【摘 要】
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第一部分非糖尿病维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析目的:了解非糖尿病维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）的失功情况,并探讨影响AVF失功的相关因素。方法:以2021年1月至2021年6月于山西医科大学第二医院血液透析中心接受维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）治疗且临床资料完整的92名非糖尿病患
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第一部分非糖尿病维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析目的:了解非糖尿病维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）的失功情况,并探讨影响AVF失功的相关因素。方法:以2021年1月至2021年6月于山西医科大学第二医院血液透析中心接受维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）治疗且临床资料完整的92名非糖尿病患者为研究对象,通过查阅医院病历系统和门诊血液透析信息化系统等方式收集资料,回顾性分析患者的一般资料、透析资料、实验室资料和血管超声资料。根据AVF失功诊断标准将患者分为失功组及非失功组,对比两组各项临床资料之间的差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）使用寿命的影响因素,Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果:本研究共纳入92例非糖尿病MHD患者,非失功组69例（75%）,失功组23例（25%）。与AVF非失功组相比,失功组的舒张压、头静脉内径、桡动脉内径、血清白蛋白较低,而血磷、钙磷乘积、C反应蛋白、MIAS发病率较高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素COX回归分析显示,较高舒张压、较高血清白蛋白、较大桡动脉内径是AVF失功的保护因素,而MHD患者合并MIAS是AVF失功的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,合并低白蛋白血症患者的AVF使用寿命明显短于非低白蛋白血症患者的AVF使用寿命（Log-rankχ~2=27.776,P＜0.001）。结论:较高的舒张压是非糖尿病MHD患者AVF失功的保护因素,而低白蛋白血症、合并MIAS是非糖尿病患者AVF失功的危险因素,故对非糖尿病MHD患者而言,合理管理舒张压、改善营养状态及炎症状态、减少动脉粥样硬化并发症,可保护内瘘功能,延长内瘘使用寿命。较小的桡动脉内径易导致内瘘失功,故术前对血管条件进行评估可为患者提供更合适的血管通路选择。第二部分维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘤样扩张的影响因素分析目的:了解维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）瘤样扩张的发生情况,并探讨影响瘤样扩张发生的相关影响因素。方法:以2021年1月至2021年6月于山西医科大学第二医院血液透析中心接受维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）治疗且临床资料完整的141名患者为研究对象,通过查阅医院病历系统和门诊血液透析信息化系统等方式收集资料,参照我国血管通路专家共识的瘤样扩张标准,将患者分为瘤样扩张组及非瘤样扩张组,比较两组患者的基本资料、血管超声资料和实验室指标之间的差异。采用二元Logistic回归模型分析MHD患者AVF瘤样扩张的影响因素。结果:（1）我院MHD患者中AVF瘤样扩张人数为35人,AVF瘤样扩张的发生率为24.82%。（2）瘤样扩张组的透析龄、收缩压、舒张压、头静脉内径、肱动脉血流量高于与非瘤样扩张组,而血清白蛋白、BMI低于非瘤样扩张组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）以患者AVF瘤样扩张为因变量,多因素Logistic回归分析结果显示,较高透析龄、较高肱动脉血流量是AVF瘤样扩张的危险因素,而较高的血清白蛋白是AVF瘤样扩张的保护因素。结论:MHD患者AVF瘤样扩张的发生率为24.82%。改善营养状态,术中控制内瘘血流量,在保证足够血流量的同时,避免血流量过大,可减少及延缓AVF瘤样扩张的发生。
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