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第一部分无精症扩散加权成像多模型的应用研究目的:探讨无创性磁共振多模型扩散加权成像（单指数模型、拉伸指数扩散加权成像和扩散峰度成像）在鉴别梗阻性无精症（obstructive azoospermia,OA）和非梗阻性无精症（nonobstructive azoospermia,NOA）中的诊断价值。材料与方法:46例无精子症患者被前瞻性地分为两组（21例OA患者和25例NOA患者）。从DWI提取的多模型定量参数包括表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）、分布扩散系数（distributed diffusion coefficient,DDC）、扩散异质指数（diffusion heterogeneity index,α）、扩散峰度扩散系数（diffusion kurtosis diffusivity,Dapp）和扩散峰度系数（diffusion kurtosis coefficient,Kapp）。采用Kolmogorov-Smirnov检验评估各参数分布的正态性;当左右睾丸的数据服从正态分布时,使用配对样本t检验比较左右睾丸之间的各项参数值差异;当两组患者睾丸各项参数值符合正态分布时,采用独立样本t检验比较OA和NOA患者各项参数值的差异。对于不服从正态分布的变量,采用Mann-Whitney U检验。利用受试者工作特性曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）来评估多模型定量参数对OA和NOA患者的鉴别诊断性能。通过曲线下面积（area under the curve,AUC）以评估各参数的诊断准确性。结果:左右睾丸各参数均呈正态分布（P＞0.05）。OA组患者、NOA组患者左右睾丸的ADC、DDC、α、Dapp和Kapp值均无显著性差异（P＞0.05）。OA与NOA的各项指标（ADC、α、DDC、Dapp和Kapp）均存在显著性差异（P＜0.001）。在OA与NOA的鉴别中,Kapp的AUC值最高（0.965）,其次是DDC（0.946）、Dapp（0.933）、ADC（0.922）和α（0.887）。Kapp的AUC明显高于常规ADC（P＜0.05）。结论:从DWI中提取的多模型定量参数有可能用于OA和NOA患者的无创性鉴别。由DKI模型得到的Kapp值可作为无精子症鉴别的有用影像学指标。第二部分扩散张量成像在正常成人及无精症中的应用研究目的:探讨扩散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）在正常成人及无精症患者中的应用价值。材料与方法:前瞻性纳入12名年龄匹配健康对照组、29名无精症患者,其中13名梗阻性无精症（obstructive azoospermia,OA）患者、16名非梗阻性无精症（nonobstructive azoospermia,NOA）患者。从西门子工作站得到DTI序列的FA参数图和ADC参数图,对参数图进行睾丸最大层面沿睾丸边缘的感兴趣区域（region of interest,ROI）绘制。将受试对象分为年龄匹配对照组、无精症组、OA组与NOA组,共计四组。采用Kolmogorov-Smirnov检验评估各参数分布的正态性;当左右睾丸的数据服从正态分布时,使用配对样本t检验比较各组左右睾丸之间的各项参数值差异;当四组受试对象睾丸各项参数值符合正态分布时,采用独立样本t检验比较受试对象各项参数值的差异。对于不服从正态分布的变量,采用Mann-Whitney U检验。采用受试者工作特性曲线评估这两项参数对健康对照组、无精症、OA组、NOA组患者的鉴别诊断性能。计算曲线下面积（area under the curve,AUC）以评估各参数的诊断准确性。结果:左右睾丸各参数均呈正态分布（P＞0.05）。对照组、无精症组、OA患者、NOA患者左右睾丸的MD和FA值均无显著性差异（P＞0.05）。将四组患者左右睾丸参数值全部纳入比较各组患者之间的参数差异,四组患者睾丸的FA值、MD值均呈正态分布（P＞0.05）。无精症组、OA组、NOA组患者的FA值均明显高于对照组（P＜0.001）;OA患者与NOA患者的FA值无显著性差异（P=0.258）。无精症组、NOA组患者的MD值明显高于对照组（P＜0.001）,NOA组患者MD值明显高于OA组患者（P＜0.001）;OA患者与对照组的MD值无显著差异（P=0.138）。在诊断准确性方面,在鉴别无精症组与对照组时,FA的AUC值（0.857）明显高于MD的AUC值（0.645）（P=0.007）,FA值对无精症组与对照组鉴别诊断的敏感性83.33%,特异性81.03%,界值为0.079;在对无精症进行分类诊断时,MD的AUC值为0.928,敏感性75%,特异性100%,界值为1304.7×10-3 mm2/s。结论:DTI的定量参数FA值可以作为临床无精症的无创性诊断工具,DTI的定量参数MD值可以应用于无精症的进一步的分类诊断。第三部分T2 mapping成像在正常成人及无精症鉴别中的价值目的:探讨T2 mapping在正常成人与无精症患者中的应用价值。材料与方法:前瞻性纳入17名年龄匹配健康对照组、34例无精子症患者,其中12名梗阻性无精症（obstructive azoospermia,OA）患者、22名非梗阻性无精症（nonobstructive azoospermia,NOA）患者。在西门子工作站上对T2 mapping原始图和伪彩图进行睾丸最大层面沿睾丸边缘的感兴趣区域（region of interest,ROI）绘制。将受试对象分为年龄匹配对照组、无精症组、OA组与NOA组,共计四组。采用Kolmogorov-Smirnov检验评估T2值分布的正态性;当左右睾丸的数据服从正态分布时,使用配对样本t检验比较各组左右睾丸之间的T2值差异;当各组患者睾丸T2值符合正态分布时,采用独立样本t检验比较受试对象T2值的差异。对于不服从正态分布的变量,采用Mann-Whitney U检验。计算受试者工作特性曲线下面积（area under the curve,AUC）以评估T2 mapping参数在两组之间鉴别诊断的准确性。结果:四组患者左右睾丸T2值均呈正态分布（P＞0.05）。对照组、无精症组、OA患者、NOA患者左右睾丸的T2值均无显著性差异（P＞0.05）。将四组患者左右睾丸T2值全部纳入比较各组患者之间的参数差异,四组患者睾丸的T2值均呈正态分布（P＞0.05）。无精症组、NOA组患者睾丸的T2值均明显低于对照组（P＜0.001）,NOA组患者T2值明显低于OA组患者（P=0.010）;OA组T2值与对照组无明显差异（P=0.053）。在诊断准确性方面,T2 mapping对无精症组与对照组鉴别诊断的AUC值为0.727（P＜0.001）,敏感性57.35%,特异性82.35%,界值为218.6ms。T2 mapping对OA与NOA分类诊断的AUC为0.705（P=0.001）,敏感性47.37%,特异性为87.50%,界值为192.5ms。结论:T2 mapping序列的定量参数T2值可以作为无精症的无创性诊断工具,同时可以对无精症进行进一步分类诊断,具有较高的诊断准确性和可重复性。