【摘 要】
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本论文主要包括文献综述及临床研究两部分内容。文献综述:本文回顾了低位前切除综合征（Low anterior resection syndrome,LARS）的研究进展,对低位前切除综合征的定义、发病机制、影响因素、评估方法和治疗方法等进行综述。低位前切除综合征以排便异常为主要表现,影响患者的日常生活和心理状态,使患者生活质量明显降低。其症状的产生最可能与肛门局部的肌肉及其支配神经的损伤有关,术前放
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本论文主要包括文献综述及临床研究两部分内容。文献综述:本文回顾了低位前切除综合征（Low anterior resection syndrome,LARS）的研究进展,对低位前切除综合征的定义、发病机制、影响因素、评估方法和治疗方法等进行综述。低位前切除综合征以排便异常为主要表现,影响患者的日常生活和心理状态,使患者生活质量明显降低。其症状的产生最可能与肛门局部的肌肉及其支配神经的损伤有关,术前放化疗、瘤体的位置及大小、手术方式、吻合口的高度、吻合口瘘的发生及先天生理结构都是可能影响LARS出现的因素。评估方法有直肠肛管测压和LARS评价量表、Wexner肛门失禁量表及徐忠法五项十分制量表等国内外常用量表工具。西医治疗药物尚无很多选择,整肠生和易蒙停可用于对症治疗,配合帮助局部神经、肌肉和直肠功能恢复的外治法治疗,缺乏统一规范的诊疗共识。中医方面以中药、针灸及其他联合疗法辨病辨证治疗,但相关研究较少。低位前切除综合征目前没有明确的预防方法,但其发病率病不低,且影响患者生活质量,对于其排便异常的诊疗仍需临床多加研究有效易行的治疗方法尽早推广。临床研究:目的:观察揿针针刺八髎穴和双侧足三里对直肠癌术后低位前切除综合征的治疗疗效,改善患者生活质量。方法:本研究为单中心的前瞻性临床研究,在首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科招募直肠癌术后有低位前切除综合征的受试者,采用一次性使用无菌揿针针刺双侧足三里和八髎穴,每次留针3天,每周2次,针刺4周,随访8周。观察治疗前、治疗2周后、治疗4周后和停止治疗4周后患者直肠癌低位前切除综合征（LARS）评价量表、Wexner肛门失禁量表、徐忠法五项十分制量表、欧洲生活质量核心调查问卷（EORTC QLQ-C30）、欧洲直肠癌特异性生活质量调查问卷（EORTC QLQ-CR29）评分情况。结果:研究共纳入32例患者,其中脱落5例,27例患者完成全部随访。针刺2周后LARS评分均值较基线下降5.4分,Wexner评分下降3.5分,差异有统计学意义（P＜0.001）;治疗4周后LARS评分较基线下降10.3分,Wexner评分下降5.1分,差异具有统计学意义（P＜0.001）;停止治疗后4周随访LARS评分较基线下降13.18分,差异具有统计学意义（P＜0.001）;提示停止治疗后不仅没有反复,针效仍可维持,评分仍呈现下降趋势。LARS评分总有效率77.8%。徐忠法五项十分制量表评分针刺4周后、停止针刺4周后均较基线升高,差异具有统计学意义（P＜0.001）,提示停止针刺4周内徐忠法量表评分无明显反复,且在停止针刺期间稍有上升趋势。上述改变中排便次数、控便能力和排便急迫感的效果尤为明显（P＜0.01）。EORTC QLQ-C30评分在针刺4周后、停止针刺4周后均较基线降低,差异具有统计学意义（P＜0.05,P＜0.001）,EORTC QLQ-CR29在针刺4周后、停止针刺4周后评分均较基线降低,差异具有统计学意义（P＜0.001）。提示针刺治疗LARS有效且可改善生活质量。探索影响因素方面体质指数对针效影响差异有统计学意义（P＜0.05）,余因素无明显统计学差异（P＞0.05）。结论:研究结果显示揿针针刺八髎穴和双侧足三里可有效改善直肠癌术后低位前切除综合征,并可提升患者的生活质量,具有起效迅速,针效维持时间较长,方式安全,操作简单,疼痛轻微,患者依从性好等优势,更适合快节奏时代的诊疗。体质指数可能对针刺效果有所影响。但本研究样本量较小,未设置对照组,其结论可靠性仍需设计更严谨的临床研究探讨验证。
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