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1.研究背景
评价肝动脉解剖结构、变异及病变对于肝脏疾病的诊断治疗及肝脏外科手术有重要意义，术前肝动脉的评价是制定手术方案、预防并发症的重要前提；准确诊断肝动脉的病变对指导治疗至关重要。
肝动脉的影像学研究中，数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是金标准，但具有有创性。目前CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)作为无创性的影像学方法得到迅速发展，评价肝动脉的准确率不断提高。但CTA存在放射辐射、碘对比剂的副作用等不足。而MRA空间分辨率不如CTA，研究显示，MRA易遗漏直径<1mm的肝动脉。
彩色多普勒血流显像(color doppler flow image，CDFI)是无创性评价肝动脉最常用的方法，由于它具有无辐射、经济、简便、可床边及术中检查、可重复操作等优点已成为评价肝动脉的首选手段。虽然CDFI能提供有用的血流动力学信息，但易受多种因素影响，如角度依赖、彩色外溢、运动伪彩等，而且对细小、位置深在的血管、低速血流不敏感。
二维灰阶超声造影(two—dimensional contrast—enhanced ultrasound，2D—CEUS)技术的发展，避免了CDFI的不足，可以实时观察血管的造影剂灌注显像，其成像效果类似DSA，有利于显示肝动脉的狭窄及闭塞等并发症，但二维超声造影仍为平面图像，对肝动脉的复杂空间关系仍不易判断。三维超声技术的发展使显示脏器的立体结构得以实现，三维灰阶超声造影(three—dimensional contrast—enhanced ultrasound，3D—CEUS)结合了三维超声及超声造影技术，既可以显示病灶或脏器的立体结构，还可以显示脏器或肿瘤的血管三维图，可能有助于评价肝动脉的解剖结构及变异，诊断肝动脉的病变。目前有少数文献报道了3D—CEUS在肿瘤血管及肝脏血管的研究，显示了较好的应用前景，但研究样本量小，尚属于临床初期研究阶段，需进一步深入研究3D—CEUS评价肝动脉的临床实用价值。
2.研究目的
本研究利用肝动脉三维灰阶超声造影成像评价肝动脉解剖形态及解剖变异，诊断肝动脉病变，并与二维超声造影图像进行对比研究，旨在探讨肝动脉3D—CEUS成像的可行性、技术方法及临床应用价值。
3.资料与方法
对54例活体肝移植供体、上腹部肿瘤患者、肝移植受体进行CDFI、2D—CEUS和3D—CEUS检查。54例中33例经CTA(n=10)、MRA(n=2)、DSA(n=2)、CTA和DSA(n=2)、MRA和DSA(n=1)、CTA和手术(n＝16)证实。采用仪器为Acuson Sequoia512，4V1凸阵探头，MI：0.17～0.21，造影软件：对比脉冲系列成像技术(contrast pulse sequencing technology，CPS)；GE Logic9，4D3C—L探头，MI0.16～0.20，造影软件：编码相位反转技术(coded phase inversion mode，CPI)；Philip iU22，3DV6-2探头，MI0.10～0.12，造影软件：脉冲反向谐波(pulse inversion harmonics，PIH)。造影剂为Sono Vue。2D—CEUS检查剂量：0.5～0.8ml/次。3D—CEUS剂量：0.8～1.0ml/次。
由两名经验丰富的医师盲法评价2D—CEUS、3D—CEUS图像。评价方法及指标如下：
(一)分析、比较两种方法对肝动脉的显像能力
(1)3D—CEUS的图像重建成功率。
(2)评价各级动脉的显示率，并判断Ⅳ段肝动脉的起源。各级动脉为肝总动脉和肝固有动脉(common hepatic artery，CHA/ proper hepatic artery，PHA)、胃十二指肠动脉(gastroduodenal artery，GDA)、左肝动脉(left hepatic artery，LHA)、右肝动脉(right hepatic artery，RHA)、左肝内段动脉(left segmental hepatic artery，LSHA)、右肝内段动脉(right segmental hepatic artery，RSHA)。
(3)采用1-4分评价2D—CEUS与3D—CEUS的图像质量(血管轮廓清晰程度、连续性、均匀性、伪像多少)。1分，图像质量差，不能诊断；2分，图像质量一般，诊断信心<50％；3分，图像质量良好，诊断信心500％～90％；4分，图像质量优秀，诊断信心>90％。
(4)采用1-4分制评价各级肝动脉解剖形态显示水平(包括血管起源、走行、分支、立体空间关系)。评分方法为：1分，显示不清，不能诊断；2分，显示一般，诊断信心<50％，3分，显示较清晰，诊断信心50％～90％，诊断信心较高；4分，显示很清晰，诊断信心>90％。
(二)分析比较两种方法评价肝动脉解剖形态学变化及解剖变异、肝动脉病变的能力
(1)肝动脉解剖形态学变化：是指具有临床意义、影响手术方案或影像诊断的肝固有动脉解剖形态学变化。主要包括肝固有动脉短干(<2cm)、细小(<3mm)、迂曲折转。
(2)肝动脉解剖变异。根据Michels肝动脉变异分型标准进行分型。
(3)肝动脉的病变，主要包括肝动脉狭窄、闭塞、动脉瘤。
4.结论
(1)3D—CEUS图像重建成功率高，能够直观、立体显示各级肝动脉，在CHA/PHA、LHA、RHA、LSHA、RSHA各节段肝动脉的显示率3D—CEUS与2D—CEUS相当，但GDA的显示率3D—CEUS优于2D—CEUS；判断Ⅳ段肝动脉的起源3D—CEUS较2D—CEUS有优势；3D—CEUS显示各级肝动脉解剖形态水平均优于2D—CEUS；但图像质量不如2D—CEUS。
(2)3D—CEUS评价肝动脉解剖形态学变化、变异类型优于2D—CEUS，能提供更丰富的诊断信息。在诊断肝动脉病变方面，2D—CEUS与3D—CEUS无明显差异，但是3D—CEUS在显示折叠或扭曲关系的肝动脉方面有优势。
(3)3D—CEUS结合2D—CEUS，在评价肝动脉解剖形态学变化、解剖变异类型及肝动脉病变中将发挥重要作用。