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目的:本研究旨在评价APACHE Ⅳ评分对GRICU患者及不同疾病中长期死亡率的预测价值。资料与方法:收集2013年7月至2017年10月入住陕西省人民医院GRICU中符合入选标准患者的临床资料,应用APACHE Ⅳ评分软件计算APACHE Ⅳ评分分值,对所有入选患者进行为期1年的随访并记录随访90天、随访1年的生存状态（生存/死亡）,其中186例失访,总共纳入469例进行研究。将GRICU患者按随访90天、随访1年的生存状态分为生存组与死亡组,比较随访90天、随访1年死亡组与生存组的一般资料及相关指标的差异性;将有差异的指标纳入多因素logistic回归中筛选影响GRICU患者90天、1年死亡率的独立危险因素;应用ROC曲线分析APACHE Ⅳ评分对GRICU患者90天、1年死亡率的预测价值。对GRICU中常见的四种疾病（重症肺炎、重症吸入性肺炎、AECOPD、脓毒症）进行分析,应用单因素方差分析和LSD-t检验、c~2检验对四种疾病的APACHE Ⅳ评分、90天死亡率、1年死亡率进行比较分析;应用ROC曲线分析APACHE Ⅳ评分对四种疾病90天、1年死亡率的预测价值并进行比较。以p＜0.05表示差异有统计学意义。结果:1.随访90天及1年中,死亡组与生存组在性别、体温、PLT、血清Na+、血清总胆红素、血清K+上并无明显差异（p＞0.05）;与生存组相比,死亡组的机械通气、合并慢性健康状态、积极治疗、年龄、心率、呼吸次数、WBC、PCT、BUN、肌酐、血糖、Lac、APACHE Ⅳ评分、预期院内死亡率、预期ICU居住天数均较高,而平均动脉压、总尿量、Hct、血清HCO3-、Pa O2/Fi O2、ALB均较低,差异具有统计学意义（p＜0.05）。但在随访90天中死亡组与生存组实际ICU居住天数并无明显差异（p=0.073）,随访1年中死亡组实际ICU居住天数较生存组高,差异具有统计学意义（p＜0.05）。2.多因素logistic回归分析中得出,高APACHE Ⅳ评分（OR=1.044、1.035,95%CI:1.016～1.073、1.008～1.062,p=0.002、0.010）、高白细胞（OR=1.060、1.091,95%CI:1.003～1.120、1.026～1.160,p=0.038、0.005）、低白蛋白（OR=0.914、0.938,95%CI:0.856～0.975、0.885～0.995,p=0.007、0.035）是GRICU患者90天及1年死亡率的独立危险因素。3.APACHE Ⅳ评分对GRICU患者90天、1年死亡率的ROC曲线下面积分别为0.845、0.825,最佳临界分值分别为60分、66分,当评分分别高于60分、66分时,90天、1年死亡率明显升高（χ~2=119.919、113.788,p＜0.001）。4.四种疾病两两比较后,重症肺炎和重症吸入性肺炎APACHE Ⅳ评分差异无统计学意义（p=0.713）,其余组间差异均具有统计学意义（p＜0.05）,脓毒症APACHE Ⅳ评分＞重症肺炎、重症吸入性肺炎＞AECOPD。5.四种疾病两两比较后,重症肺炎和重症吸入性肺炎的90天死亡率、1年死亡率差异无统计学意义（p＞0.05）,其余组间差异具有统计学意义（p＜0.05）,脓毒症90天及1年死亡率＞重症肺炎、重症吸入性肺炎＞AECOPD。6.APACHE Ⅳ评分对重症肺炎、AECOPD、脓毒症90天死亡率的AUROC分别为0.863、0.803、0.783,三者AUROC两两比较后差异无统计学意义（z=1.027、1.013、0.268,p=0.3044、0.2701、0.7888）,对重症吸入性肺炎90天死亡率的AUROC为0.675,较重症肺炎差异具有统计学意义（z=2.457,p=0.0140）,但与AECOPD、脓毒症比较差异无统计学意义（z=1.582、1.166,p=0.1137、0.2436）。7.APACHE Ⅳ评分对重症肺炎、AECOPD、脓毒症1年死亡率的AUROC分别为0.845、0.783、0.816,三者AUROC两两比较后差异无统计学意义（z=1.067、0.426、0.462,p=0.2862、0.6704、0.6441）,对重症吸入性肺炎1年死亡率的AUROC为0.654,较重症肺炎差异具有统计学意义（z=2.429,p=0.0151）,但与AECOPD、脓毒症比较差异无统计学意义（z=1.573、1.814,p=0.1157、0.0697）。结论:1.APACHE Ⅳ评分对GRICU患者90天及1年死亡率预测价值较好,可作为GRICU患者中长期死亡率判断的参考及评估工具。2.高APACHE Ⅳ评分、高白细胞、低白蛋白是GRICU患者90天及1年死亡率的独立危险因素。3.脓毒症APACHE Ⅳ评分＞重症肺炎、重症吸入性肺炎＞AECOPD,与其相应的脓毒症90天及1年死亡率＞重症肺炎、重症吸入性肺炎＞AECOPD。4.APACHE Ⅳ评分对重症肺炎、重症吸入性肺炎、脓毒症及AECOPD90天及1年死亡率均具有较好的预测价值,其中对重症吸入性肺炎的预测价值较低于重症肺炎。