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目的:比较正常人和不同危险分层的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者的心率变异性（heart rate variability,HRV）指标,得出高危ACS患者心率变异性的特点,同时测量高危ACS患者的心脏结构功能指标,分析高危ACS患者心率变异性与其心脏结构功能指标的相关性。此外,本研究也探讨了ACS患者恶性室性心律失常的发生与心率变异性的关系。方法:选取2016年8月至2018年8月收治的260例ACS患者,根据患者入院时的GRACE评分,分为低危组（<85分,n=76）,中危组（85133分,n=82）与高危组（>133分,n=102）,同时选取我院同期健康体检者90例作为正常对照组,全部研究对象均于入院24h内完善24h连续动态心电图监测及超声心动图检查,比较各组HRV指标及心脏结构功能指标;测量高危ACS患者的心脏结构功能指标,分析高危ACS患者心率变异性与其心脏结构功能指标的相关性;根据24h动态心电图监测结果,将ACS患者分为恶性室性心律失常阳性组（n=137）与恶性室性心律失常阴性组（n=123）,分析两组HRV各项指标,探究ACS患者恶性室性心律失常的发生与心率变异性的关系。结果:四组研究对象在年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史等一般资料方面的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。ACS患者SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50及HF小于正常对照组,且随着危险分层的增加,上述指标降低越显著,差异具有统计学意义（P<0.05）;ACS患者LF/HF大于正常对照组,且随着危险分层的增加,其升高越显著,差异具有统计学意义（P<0.05）。高危组左心房内径（left atrial diameter,LA）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）大于中危组、低危组及正常对照组,高危组左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）小于中危组、低危组及正常对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。高危组SDNN与LA、LVEDD呈负相关,与LVEF呈正相关;SDANN与LA、LVEDD呈负相关,与LVEF呈正相关;SDNNI与LVEDD呈负相关,与LVEF呈正相关;rMSSD与LVEF呈正相关;HF与LVEDD呈负相关,与LVEF呈正相关,差异均具有统计学意义（P<0.05）。恶性室性心律失常阳性组SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50及HF小于恶性室性心律失常阴性组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论:高危ACS患者心率变异性降低提示心脏自主神经功能受损严重,HRV指标能够更早发现高危ACS患者,并可在一定程度上反映心室重塑及心功能受损严重度,以便临床医师尽早开通病变血管,减少主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）的发生。