【摘 要】
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目的:本研究目的是探讨替罗非班在支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤中的有效性和安全性。方法:回顾常州第一人民医院自2014年1月至2020年9月收治的501例颅内动脉瘤破裂患者的临床资料。根据治疗策略分为三组:（1）支架结合弹簧圈栓塞+替罗非班组:支架植入前替罗非班6μg/kg静脉推注,并以0.1μg/（kg·min）维持微量泵入6-8小时,术后序贯口服阿司匹林（100mg/d）与氯吡格雷（75
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目的:本研究目的是探讨替罗非班在支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤中的有效性和安全性。方法:回顾常州第一人民医院自2014年1月至2020年9月收治的501例颅内动脉瘤破裂患者的临床资料。根据治疗策略分为三组:（1）支架结合弹簧圈栓塞+替罗非班组:支架植入前替罗非班6μg/kg静脉推注,并以0.1μg/（kg·min）维持微量泵入6-8小时,术后序贯口服阿司匹林（100mg/d）与氯吡格雷（75mg/d）双联抗血小板;（2）支架结合弹簧圈栓塞+双抗组:负荷剂量阿司匹林300mg与负荷剂量氯吡格雷300mg术前2小时顿服,术后序贯口服阿司匹林（100mg/d）与氯吡格雷（75mg/d）;（3）单纯弹簧圈栓塞组。收集的临床资料包括年龄、性别、病史、动脉瘤形态和位置、围手术期实验室检查和影像学资料等。采用Hunt-Hess分级和格拉斯哥昏迷量表评估颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者术前神经功能,改良Fisher评分评估术前蛛网膜下腔出血情况及预测延迟脑缺血风险,改良Rankin量表评估术后90天预后情况,同时收集术中及术后并发症资料,包括血栓事件和颅内出血事件。通过统计分析,比较支架结合弹簧圈栓塞+替罗非班组和支架结合弹簧圈栓塞+双抗组、单纯弹簧圈栓塞组的血栓事件、颅内出血事件以及临床预后。结果:支架结合弹簧圈栓塞+替罗非班组和单纯弹簧圈栓塞组在术中出血及血栓事件、术后出血事件、术后早期血栓事件和脑室外引流术相关颅内出血事件的差异无统计学意义,延迟性脑缺血事件支架结合弹簧圈栓塞+替罗非班组（16/246,6.5%）明显少于单纯弹簧圈栓塞组（35/231,15.2%;P=0.002）。支架结合弹簧圈栓塞+替罗非班组的术后早期颅内出血事件发生率（7/246,2.8%）显著低于支架结合弹簧圈栓塞+双抗组（4/24,16.7%;P=0.012）,两组间术中出血及血栓事件、术后远期出血事件、术后早期血栓事件、延迟性脑缺血事件和脑室外引流术相关颅内出血事件无统计学差异。支架结合弹簧圈栓塞组（支架结合弹簧圈栓塞+替罗非班组和支架结合弹簧圈栓塞+双抗组合计）和单纯弹簧圈栓塞组两组间延迟性脑缺血事件存在统计学差异（6.7%vs 15.2%;P=0.02）,术中出血及血栓事件、术后出血事件、术后早期血栓事件和脑室外引流术相关颅内出血事件无显著差异。支架结合弹簧圈栓塞+替罗非班组和支架结合弹簧圈栓塞+双抗组、单纯弹簧圈栓塞组三组间术后90天良好预后率和死亡率无显著差异。结论:替罗非班用于支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤有效安全,可以有效预防血栓事件,同时不增加颅内出血风险。
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