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研究目的①探讨重症肺炎中医辨证分型特点；②观察重症肺炎各证型的病死率及相关指标的临床特点③观察重症肺炎不同中医证型患者的死亡相关危险因素的特点。研究方法采用回顾性分析的研究方法,根据纳入与排除标准收录2010年10月-2013年3月中国中医科学院广安门医院ICU及急诊病房符合重症肺炎中西医诊断标准的患者215例,记录入院一般情况、理化检查、主要临床表现等内容；归纳重症肺炎患者的中医证型；观察不同中医辨证分型的死亡率；记录临床预后相关指标,如C反应蛋白、降钙素原、白蛋白、活化部分凝血酶时间、乳酸、APACHE Ⅱ评分、临床肺部感染评分等,观察影响不同中医证型重症肺炎患者的死亡相关危险因素的特点,建立临床数据库,用SPSS16.0软件进行统计分析。研究结果1.一般情况分析本研究共收集中国中医科学院广安门医院ICU及急诊病房重症肺炎患者215例,男性患者114例(53%),女性患者101例(47%)。其中患者年龄45-91岁,平均年龄为76.75±9.25岁,平均ICU住院日为15.00±9.88天。根据预后结局分组,分为死亡组与存活组,纳入的215例重症肺炎患者,死亡86例,存活129例,病死率为40%。其中死亡组男48例,女38例,存活组男66例,女63例,两组男女比例差异无统计学意义(P>0.05)。纳入的215例重症肺炎患者中存活组平均年龄76.71±8.31岁,死亡组平均年龄76.83±10.56岁,两组年龄比较无统计学差异(P>0.05)。病例涉及原发病范围广泛,最常见合并冠心病170例(79.07%),其次为合并高血压149例(69.30%),慢性脑血管病108例(50.23%),糖尿病及急性脑血管病等。2.中医证型分布及各证型并发症特点：研究显示,重症肺炎中医证型主要为阴阳两虚蕴毒证、痰热闭肺证、瘀热蕴毒证、气虚血瘀痰阻证、气阴两虚证。重症肺炎阴阳两虚蕴毒证患者并发低蛋白血症最多,其次为脓毒症休克、DIC、胃肠功能障碍；痰热闭肺证并发胃肠功能障碍最多、其次为DIC、低蛋白血症；气虚血瘀痰阻证并发低蛋白血症最多、其次为DIC、酸碱平衡失调。3.病死率：本研究共收集中国中医科学院广安门医院ICU及急诊病房重症肺炎患者215例,死亡病例86例,病死率为40%。阴阳两虚蕴毒证患者病死率最高,为54.8%,其次为气虚血瘀痰阻证(43.6%)、痰热闭肺证(43.4%)、瘀热蕴毒证(24.4%)、气阴两虚等证(10.0%)。4..三组病死率最高的证型的临床特点：阴阳两虚蕴毒证死亡与存活患者比较白蛋白、乳酸、APACHE Ⅱ评分比较差异有统计学意义。痰热闭肺证死亡与存活患者比较CRP、PCT、APTT、CPIS评分比较差异有统计学意义。气虚血瘀痰阻证死亡与存活患者比较PCT、ALB、 APTT的比较差异有统计学意义。5.重症肺炎预后相关因素分析5.1总体病例预后相关因素分析单因素分析可见证型的相关系数为-0.246(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈负相关,即证型的病死率由高及低分别为阴阳两虚蕴毒证患者病死率最高,为54.8%,其次为气虚血瘀痰阻证(43.6%)、痰热闭肺证(43.4%)、瘀热蕴毒证(24.4%)、气阴两虚等证(10.0%)。APACHE Ⅱ评分的相关系数为0.194(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。ALB变化值的相关系数为-0.194(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈负相关。乳酸变化值的相关系数为0.152(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。多因素逻辑回归示APACHE Ⅱ评分、ALB变化值为死亡危险因素。APACHE Ⅱ评分的回归系数为0.106,OR值为1.112(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。即APACHE Ⅱ评分越高,病死率越高。ALB变化值的回归系数为-0.053,OR值为0.948(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈负相关,即白蛋白越低,病死率越高。5.2三组病死率最高的证型的死亡预后相关因素分析5.2.1阴阳两虚蕴毒证患者预后相关因素分析单因素分析可见APACHE Ⅱ评分的相关系数为0.613(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。ALB变化值的相关系数为-0.422(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈负相关。多因素逻辑回归示APACHE Ⅱ评分、年龄为死亡危险因素。APACHE Ⅱ评分的回归系数为0.272,OR值为1.312(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。即APACHE Ⅱ评分越高,病死率越高。年龄的回归系数为0.035,OR值为1.035(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关,即随着年龄的增加,病死率越高。5.2.2痰热闭肺证患者预后相关因素分析单因素分析可见性别的相关系数为0.383(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。CPIS评分的相关系数为0.371(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。CRP的变化值的相关系数为0.392(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。PCT的相关系数为0.395(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。APTT的变化值的相关系数为0.367(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。多因素逻辑回归示APTT的变化值、PCT为死亡危险因素。APTT的变化值的回归系数为0.092,OR值为1.096(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。PCT的回归系数为0.447,OR值为1.564(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈正相关。5.2.3气虚血瘀痰阻证患者预后相关因素分析单因素分析可见PCT的相关系数为-0.423(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈负相关。ALB变化值的相关系数为-0.521(P<0.05),有统计学意义,与死亡呈负相关。多因素逻辑回归示各因素无统计学差异。结论1.各证型病死率显示,阴阳两虚蕴毒证、痰热闭肺证以及气虚血瘀痰阻证病死率高于总体平均病死率,提示此三组证型病情较重,预后较差。2APACHE Ⅱ评分是用来预测死亡预后一个重要指标,其分值越高,病死率越高；白蛋白的变化是用来预测死亡的另一个重要指标,随着炎症的加重,白蛋白生成不足,消耗过大,则病死率随之升高。3.三组证型内预后危险因素分析显示：阴阳两虚蕴毒证患者APACHE Ⅱ评分、年龄是影响预后的危险因素,反映此类病人往往年龄偏大,整体病情危重,病死率高,中医认为正气亏虚,阴竭阳脱,预后较差；痰热闭肺证患者的APTT的变化与PCT是影响预后的危险因素,反映此证型患者炎症反应剧烈,即PCT越高,病死率越高,且随着炎症的加重,凝血因子的大量消耗,凝血功能障碍,病死率增高。中医认为其正气尚存,正邪交争剧烈。气虚血瘀痰阻病人由于样本量偏小,且病情较重,本研究暂未发现具体影响预后的危险因素。