研究背景及目的胸痛是临床上常见的主诉之一。每年，有数以万计的患者因为胸痛症状而到医院就诊。在美国，2000年一年之内因胸痛就诊的患者约890万，占总就诊数的1％。同年，因胸痛到急诊室就诊的患者有580万，占总就诊数的5.4％。尽管引起胸痛原因多数是非心源性的，但心血管疾病，尤其是急性心肌梗死依然是胸痛病人最主要的死亡原因。在美国，每年约有700，000人死于冠心病，为死亡原因的首位。急性心肌梗死的诊断主要根据胸痛的特点、心电图的动态改变及血浆心肌酶活性的改变3方面。但临床上，有一部分患者因为心电图和／或血清心脏标志物结果没有明显提示心肌缺血而导致冠心病的漏诊，而患者提供的病史及胸痛症状则往往被忽略。研究发现，超过4％该类病人在出院不久后会发展为急性冠脉综合症或急性心肌梗死。实际上，有50％以上的慢性稳定性心绞痛患者的心电图可以是正常的，而血清心脏标志物也存在低敏感度的缺陷，这两项检查结果的阴性并不能代表患者没有冠心病的可能。同时，由于目前冠心病的胸痛表现多样而复杂，而且经常与非冠心病患者的胸痛相重叠，导致临床医生在诊断上难以作出区分，容易误诊或疑诊为冠心病，误导了一部分患者不断的到各家医院就诊检查，甚至住院治疗，增加了患者的心理压力及社会的经济负担，对有限的医疗资源造成不必要的浪费。因此，若患者有某些胸痛症状的特点及相关症状与冠心病有高度相关性，则可以作为一项临床指标来帮助医生作出初步判断，以减少不必要的住院或减少冠心病的漏诊，为临床下一步诊治方案如冠脉造影提供依据。本研究采用前瞻性研究方法，通过收集冠脉造影患者的胸痛特点及相关临床症状，探讨与冠心病诊断有相关性的胸痛特点及相关临床症状。目前国内外对于这一方面的研究并不多。研究对象与方法连续收集因胸痛、胸闷为主诉，入院行冠状动脉造影检查的患者。根据以下标准纳入病例：1)年龄在20岁以上，性别不限；2)有足够的听、说能力及理解力。3)排除有痴呆、器质性精神障碍等导致认知力下降，对调查不合作者；4)排除入院前已明确诊断为冠心病的患者(包括曾行冠脉造影确诊或根据心电图或肌钙蛋白已明确为急性心肌梗死)；5)排除既往或现有以下几种可能引起胸痛的疾病：a)．有肌炎、皮炎、皮下蜂窝组织炎、肋骨骨折等胸壁疾病者；b)．有严重心功能不全(Ⅳ级)、先天性心脏病、心肌病、心包炎、心脏瓣膜病、主动脉夹层等心脏病史者；c)．有胸膜炎、胸膜肿瘤、支气管炎、肺炎、肺结核、肺部肿瘤等呼吸系统疾病者；d)．有反流性食管炎、消化性溃疡病史者。对每位符合入选标准的患者在冠脉造影前进行问卷式调查，收集每位被调查者的临床资料及胸痛相关症状特点。在入院24小时内，空腹＞12小时后采集肘静脉血，在同一实验室测定血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。按至少1支冠状动脉管腔狭窄≥50％为阳性将病例分为冠脉造影阳性及冠脉造影阴性两组。结果收集符合纳入标准的病例共63个。其中冠脉造影阳性组29例(46.03％)，男19例(65.5％)，女10例(34.5％)，平均年龄63.76±9.28；冠脉造影阴性组34例(53.97％)，男21例(61.8％)，女13例(38.2％)，平均年龄60.09±9.17。两组比较没有显著性差异(P=0.121)。在临床因素方面，冠脉造影阳性组和阴性组的教育水平、工作性质及血浆总胆固醇浓度有显著性差异(P＜0.05)。而吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、家族史和高、低密度脂蛋白胆固醇均没有显著性差异。对症状特点的组间比较发现，胸痛持续时间为5～30分钟的，冠脉造影阳性组有16例(55.2％)，冠脉造影阴性组有10例(29.4％)，两组间比较有显著性差异(P=0.038)。以劳累为诱因的冠脉造影阳性组有24例(82.8％)，冠脉造影阴性组有19例(55.9％)，两组间比较有显著性差异(P=0.022)。胸痛时伴有恐惧感的，冠脉造影阴性组有10例(29.4％)，而冠脉造影阳性组病例数为0，两组间比较有显著性差异(P=0.001)。而对于疼痛部位、疼痛性质、放射部位及加重／缓解因素，两组对比均无显著性差异。对冠脉造影阳性患者临床症状的Logistic多元回归模型分析得出结果为：冠脉造影结果与胸痛持续时间为5～30分钟(OR 2.95；95％CI 1.05-8.35；P=0.038)、以劳累为诱发胸痛因素(OR 6.78；95％CI1.70-27.00；P=0.008)、情绪波动为诱发胸痛因素(OR 0.30；95％CI0.09-1.01；P=0.008)和伴有恐惧症状(OR 0.00；95％CI 0.00；P＜0.001)这4个因素有相关性。其中前两者的OR值是＞1，表示与冠脉造影阳性呈正相关关系，后两者的OR值＜1，表示与冠脉造影阳性呈负相关关系。结论1)胸痛持续时间为5～30分钟、以劳累为诱因的患者，冠心病可能大，需进一步行冠脉造影确诊；2)以情绪波动为诱因或伴有恐惧症状的胸痛，需与焦虑、惊恐发作进一步鉴别。