【摘 要】
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目的:探讨术前外周血SIRI、ALRI、NγLR对原发性肝癌患者TACE联合微波消融治疗预后的影响,为原发性肝癌治疗提供参考。方法:对2016年1月1日至2019年12月31日就诊于右江民族医学院附属医院的99例确诊为原发性肝癌并初次行TACE联合微波消融的患者资料进行收集整理,并行回顾性分析。收集的资料包括:(1)基本信息:患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、腹水、门脉癌栓;(2)肿瘤情
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目的:探讨术前外周血SIRI、ALRI、NγLR对原发性肝癌患者TACE联合微波消融治疗预后的影响,为原发性肝癌治疗提供参考。方法:对2016年1月1日至2019年12月31日就诊于右江民族医学院附属医院的99例确诊为原发性肝癌并初次行TACE联合微波消融的患者资料进行收集整理,并行回顾性分析。收集的资料包括:(1)基本信息:患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、腹水、门脉癌栓;(2)肿瘤情况:肿瘤大小、部位、数目、是否合并肝硬化;(3)实验室检查指标:AFP值、术前1周内最后一次的血液生化检查结果(含白细胞WBC、中性粒细胞Neutrophil、单核细胞Monocyte、淋巴细胞Lymphocyte、血小板Platelet、谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰转肽酶GGT、血清白蛋白Alb、前白蛋白)、是否合并乙肝病毒感染;(4)CT或B超引导、序贯或同步治疗、治疗次数、术后生存时间资料等。利用ROC曲线分析法分别计算出SIRI、ALRI、NγLR的最佳临界值,根据SIRI、ALRI、NγLR的截值将患者各分为高SIRI、ALRI、NγLR组和低SIRI、ALRI、NγLR组,比较三指标与临床特征的关系,釆用ROC曲线比较分析术前1周外周血三个检验指标与原发性肝癌患者TACE联合MWA治疗的预后相关性。采用SPSS 23.0软件进行统计分析,计数资料比较采用卡方(X~2)检验,生存资料分析应用Kaplan-Meier法进行单因素分析,采用Log-Rank方法检验,P<0.05时为差异性有统计学意义。在进行单变量分析后,把有意义的变量(P<0.05)纳入Cox多因素比例风险模型来确定独立生存预测因子。结果(1)根据资料收集结果,共99例患者纳入研究,其中男性91例,女性8例,中位年龄为54岁(29-78岁),肿瘤大小大于5cm共70例,单发肿瘤共80例。大部分肿瘤位于肝右叶,共68例。肝硬化32例,乙肝病毒携带81例,B超引导下行消融术有28例,CT引导下行消融术有71例,序贯治疗有18例,同步治疗有81例,单次治疗有50例,多次治疗有49例。以手术日期作为起始日期,随访截止时间为2021年6月30日,在随访期间出现的肿瘤相关死亡定义为终点事件,至随访截止日期当日仍存活的患者,按照截尾数据处理。生存时间单位为月。本研究随访结束时,有36例患者存活,总生存期(overall survival,OS)为0.2个月至57.4个月,中位生存时间为14.7个月。术后1、2、3年存活率分别为55.6%、43%、41%。(2)ROC曲线结果显示:SIRI的曲线下面积为0.593,对应的最佳截值为5.419;ALRI的曲线下面积为0.560,对应的最佳截值为39.4;NγLR的曲线下面积为0.642,对应的最佳截值为765.569。(3)c~2检验结果提示不同水平SIRI与术前ALB、NγLR之间的差异有统计学意义,不同水平的ALRI与术前ALB、AST、ALT、GGT、AFP、NγLR水平之间的差异有统计学意义;不同水平NγLR与ALB、AFP、ALRI、SIRI水平之间的差异有统计学意义。(4)将患者一般临床资料及SIRI、ALRI、NγLR进行Kaplan-Meier单因素分析,采用Log-Rank方法检验,结果提示年龄、肿瘤大小、乙肝携带、门脉癌栓、术前SIRI、ALRI及NγLR是TACE联合MWA治疗后患者死亡的危险因素。将单因素分析中有意义的变量纳入COX比例风险模型分析,结果提示年龄、肿瘤大小、SIRI是TACE联合MWA患者预后的独立危险因素。结论:(1)SIRI、ALRI及NγLR对TACE联合MWA治疗原发性肝癌患者的预后有预测价值;SIRI>5.419、ALRI>39.4、NγLR>765.569时患者预后差;SIRI联合NγLR的预测价值较SIRI单独预测价值大;(2)年龄、肿瘤大小、乙肝、门脉癌栓、术前SIRI、ALRI及NγLR值是TACE联合MWA治疗后患者死亡的危险因素;(3)年龄、肿瘤大小、SIRI是TACE联合MWA患者预后的独立危险因素。
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