【摘 要】
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目的:近年来,甲状腺癌（thyroid cancer,TC）的发病率在全球范围内一直呈上升趋势。作为TC最常见的病理类型,甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）尤其是甲状腺微乳头状癌（papillary thyroid micro carcinoma,PTMC）发病率的上升是导致总体TC发病率升高的主要原因。许多研究指出,虽然PTC容易早期发生淋巴结转移,
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目的:近年来,甲状腺癌（thyroid cancer,TC）的发病率在全球范围内一直呈上升趋势。作为TC最常见的病理类型,甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）尤其是甲状腺微乳头状癌（papillary thyroid micro carcinoma,PTMC）发病率的上升是导致总体TC发病率升高的主要原因。许多研究指出,虽然PTC容易早期发生淋巴结转移,未经过治疗的PTC却较少出现临床进展,尤其是对PTMC患者来说,复发率为1%～5%,10年死亡率低至0.3%,几乎不影响预后。PTMC的良好预后使患者更加关注术后生活质量（quality of life,Qo L）。经颈部正中入路行单侧PTMC腺叶切除,患者术后常见的颈部症状包括疼痛、肿胀、吞咽不适、切口粘连等。本文提出了一种新的手术方法,对单侧PTMC患者采取锁骨上经肌间入路方法行腺叶切除,其美容效果已经受到了肯定,研究目的是验证以下问题:1)该方法是否可以减少颈部不适并改善患者术后生活质量?2)是否能减少术后并发症?探讨锁骨上经肌间入路在PTMC腺叶切除术中的疗效、安全性和优势,以期为单侧PTMC患者的个体化治疗提供新的临床选择。方法:选取吉林大学第一医院甲状腺外科2019年11月至2020年7月接受单侧腺叶切除术伴同侧中央区淋巴结清扫术（central lymph node dissection,CLND）的PTMC患者。经纳入标准和排除标准的严格筛选,共纳入263名患者。外科医生会详细介绍说明这两种手术方法的好处和风险,患者根据自己的喜好自由做出决定,依此将患者分为常规正中（conventional middle,CM）入路组和新锁骨上（new supraclavicular,NS）入路组。记录临床病理特征（包括性别、年龄、多灶性、甲状腺外侵犯、组织学变异、最大肿瘤直径、桥本甲状腺炎、中央区淋巴结转移数目、中央区淋巴结清扫数目、外科医生、BRAF突变和随访时间）、住院信息（包括住院时间、住院费用、手术时间、术中失血量）和术后并发症（术后出血、喉返神经损伤、甲状旁腺误切）,分别在术后3个月和术后12个月内通过12项简短健康调查（SF-12）和甲状腺癌特异性生活质量（Thyroid cancer-specific quality of life,THYCA-Qo L）问卷评估所有患者的生活质量。结果:对263名患者的数据进行统计分析,发现在临床病理特征、住院信息以及术后并发症中,NS组的住院时间短于CM组（p＜0.04）,其余均无统计学差异。在术后3个月和术后12个月的随访中,NS组患者身体、心理方面的SF-12结果以及THYCA-Qo L评分明显优于CM组患者（均p＜0.001）。结论:综上所述,在3个月和12个月的随访中证实经NS入路行单侧PTMC腺叶切除术是一种安全有效的方法,可缩短住院时间,减轻患者术后颈部不适症状,提高生活质量。
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