论文部分内容阅读
研究背景：妊娠期糖尿病(gestational diabetic mellitus GDM)是指妊娠过程中首次发现或发生的糖耐量异常。随着人们生活水平的不断提高,饮食习惯的改变,运动量减少,初孕年龄提高等不良因素的影响,妊娠期糖尿病的发病率逐年上升,最新调查发现妊娠期糖尿病的发病率由原来的不到3%上升到现在的7%以上.。其具体发病机制尚不十分明确,研究表明可能与多种因素如胰岛细胞功能缺陷和胰岛素抵抗、胰岛信号系统障碍、脂肪细胞因子、遗传因素、基因突变等有关。GDM母亲新生儿易出现产科并发症、巨大儿(macrosomia)、低血糖、颅内出血及器官发育不成熟等情况,严重危害GDM母亲儿的生存质量,甚至危及生命。出生体重达到或超过4000g者称巨大儿,其生后也可出现低血糖、产伤、颅内出血等并发症。国内巨大儿的发病率为7%。妊娠期糖尿病巨大儿出生率为12.5%,明显高于国内巨大儿的发病率。GDM母亲儿青少年期就可出现糖耐量异常,收缩压和平均动脉压升高,50岁以内II型糖尿病和糖耐量异常的发生危险均有所增加。研究目的：探讨妊娠期糖尿病母亲巨大儿、健康巨大儿及正常出生体重儿的血清脂质包括甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、载脂蛋白A(ApoA)和载脂蛋白B(ApoB)以及微量血糖的变化,加强对孕妇孕前及孕期的健康指导,减少妊娠糖尿病及巨大儿的发生,降低GDM母亲儿的近期与远期并发症。研究方法：选取在山东大学附属省立医院产科和莱芜钢铁集团有限公司医院产科住院并确诊为GDM的40例孕妇所分娩的足月巨大儿(出生体重>4000g)作为GDM巨大儿组,同期出生的36例健康孕妇分娩的足月巨大儿作为对照组1,39例健康孕妇分娩的健康足月正常出生体重儿(出生体重≥2500g且≤4000g)作为对照组2。GDM巨大儿组男22例,女18例；剖宫产分娩35例,经阴分娩5例。对照组1男21例,女15例；剖宫产分娩32例,经阴分娩4例。对照组2男22例,女17例；剖宫产分娩18例,经阴分娩21例。记录三组产妇年龄、身高、分娩前体重、孕周等,计算产前体重指数(body mass index, BMI),BMI=体重(kg)／身高2(m2)。新生儿均于生后立即用同一电子秤测量体重,生后0.5h内采足跟末梢血,生后24-48h晨起7：00-7：30空腹抽取头皮静脉血3ml。采用酶法和免疫浊度法分别检测40例妊娠糖尿病母亲巨大儿组(GDM巨大儿组)、36例同期出生的健康足月巨大儿(对照组1)和40例同期出生的健康足月正常出生体重新生儿(对照组2)血清脂质及载脂蛋白的含量,微量法测定微量血糖的含量,并进行统计学分析。结果：1.三组产妇一般情况的比较：与对照组1相比,GDM巨大儿组产妇孕前BMI明显升高(P<0.05)；年龄、孕期增重、孕周差异无统计学意义(P均>0.05)。与对照组2相比,GDM巨大儿组产妇孕前BMI、孕期增重均明显升高(P均<0.01)；年龄、孕周差异无统计学意义(P均>0.05)2.GDM巨大儿组与对照组1血脂、微量血糖的比较：GDM巨大儿组载脂蛋白A(ApoA)和载脂蛋白B(ApoB)明显降低,微量血糖明显降低、甘油三酯(TG)明显升高(P均<0.05),高密度脂蛋白(HDL)降低、低密度脂蛋白(LDL)升高,但差异无统计学意义(P均>0.05)3.GDM巨大儿组与对照组2新生儿血脂、微量血糖的比较：GDM巨大儿组的甘油三酯(TG)明显升高,载脂蛋白A(ApoA)和载脂蛋白B(ApoB)明显降低,新生儿微量血糖明显降低(P均<0.01),高密度脂蛋白(HDL)降低,低密度脂蛋白(LDL)升高,但差异无统计学意义(P均>0.05)4.GDM巨大儿新生儿出生体重与血清脂质的相关性分析：GDM巨大儿出生体重与甘油三酯(TG)呈正相关(r=0.415,P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、载脂蛋白A(ApoA)和载脂蛋白B(ApoB)无相关性。5.GDM巨大儿新生儿出生体重与血糖的相关性分析：GDM巨大儿新生儿出生体重与血糖呈负相关(r=-0.489,P<0.01)结论：巨大儿的发生与孕妇孕前BMI及孕期增重有关。妊娠期糖尿病母亲巨大儿存在脂质代谢水平的异常,血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)升高,高密度脂蛋白(HDL)降低、载脂蛋白A(ApoA)和载脂蛋白B(ApoB)明显降低。妊娠糖尿病母亲巨大儿、健康巨大儿均存在微量血糖的异常。妊娠期糖尿病母亲巨大儿与健康巨大儿相比更易出现脂质代谢异常和低血糖。巨大儿的出生体重与脂质代谢和糖代谢异常有关。应加强对孕妇孕前及孕期的健康指导有利于减少妊娠糖尿病巨大儿的发生,减少GDM母亲新生儿的并发症,提高GDM母亲儿的生存质量。