【摘 要】
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目的:本研究通过回顾天津中医药大学第一附属医院肾病科慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）3-5期非透析患者的中医四诊资料及临床资料,分析其证型分布规律及实验室指标的特点,讨论CKD3-5期合并稳定性冠心病（stable coronary artery disease,SCAD）在中医证候、临床指标之间的相关性,探究SCAD形成的危险因素,为临床认识该疾病提供一定的理论
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目的:本研究通过回顾天津中医药大学第一附属医院肾病科慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）3-5期非透析患者的中医四诊资料及临床资料,分析其证型分布规律及实验室指标的特点,讨论CKD3-5期合并稳定性冠心病（stable coronary artery disease,SCAD）在中医证候、临床指标之间的相关性,探究SCAD形成的危险因素,为临床认识该疾病提供一定的理论基础,并为中西医结合防治CKD3-5期合并SCAD提供参考和依据。方法:1.筛选2020年9月至2021年9月于天津中医药大学第一附属医院肾病科住院治疗,并符合纳排标准的患者324例,进行数据采集。2.按照是否合并SCAD将患者分为伴SCAD组和非SCAD组,进行中医证候分布、临床指标的差异性分析,探讨CKD3-5期合并SCAD的影响因素。结果:1.一般情况:本研究共收集病例324例,其中伴SCAD组160人,男女比例为1.39:1;非SCAD组164人,男女比例为1.34:1,两组在性别上的差异无统计学意义（P＞0.05）。本次纳入伴SCAD组患者平均年龄65.11±12.40岁,非SCAD组平均年龄53.39±14.63岁,两组在年龄及年龄分布上的差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组在吸烟史、糖尿病病史上的差异具有统计学意义（P＜0.05）,而在饮酒史、高血压病史等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。2.症状:纳入患者出现频率前十的症状中倦怠乏力、肢体水肿、失眠寐差、胸闷憋气、畏寒肢冷出现频率在两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）,其余症状在两组之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。3.CKD3-5期证型分布及演变规律:324例患者中,本虚证中以脾肾气虚证患者最多,本虚夹杂标实证共304例,标实证中湿热证最多见。CKD3期本虚证以气虚、阴虚为主,CKD4期后逐渐向阳虚转化,CKD3-5期各分期之间本虚证分布的差异具有统计学意义（P＜0.05）;标实证中CKD3-5期整体以湿热证、血瘀证出现频率较高,溺毒证在CKD5期有较为明显的上涨的趋势,但CKD3-5期各期标实证分布的差异没有统计学意义（P＞0.05）。4.伴SCAD组与非SCAD组之间的证型分布特点:伴SCAD患者中,本虚证以脾肾阳虚证为主,标实证以血瘀证占比最多;非SCAD的患者中,本虚证多表现为脾肾气虚证,标实证多表现为湿热证。本虚证在两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）,标实证在两组间分布的差异具有统计学意义（P＜0.05）,伴SCAD组无标实证的患者数量明显少于非SCAD组。5.两组间实验室指标差异性分析:伴SCAD组SBP、PP、Urea、LDH、HBDH、hsTnI、BNP、NLR、PLR、FIB、D-Dimer、P、FBG、LVMI水平明显高于非SCAD组;DBP、eGFR、LYMP、Ca、RBC、HGB、ALB、LVEF、FT3水平明显低于非SCAD组（P＜0.05）,其余临床指标在两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。6.影响因素:CKD3-5期合并SCAD的影响因素共25项,其中年龄、糖尿病病史、吸烟史、SBP、PP、Urea、LDH、HBDH、MYO、hsTnI、BNP、NLR、PLR、FIB、D-Dimer、FBG、LVMI等17项与CKD3-5期合并SCAD呈正相关,DBP、LYMP、Na、Ca、RBC、HGB、ALB、LVEF等8项与CKD3-5期合并SCAD呈负相关（P＜0.05）,其余实验室检查不是其影响因素（P＜0.05）。7.独立危险因素:年龄、吸烟史、D-Dimer、LVEF是CKD3-5期合并SCAD的独立危险因素。结论:1.中医证型分布:CKD3-5期患者本虚证以脾肾气虚证、脾肾阳虚证多见,标实证以湿热证、血瘀证最多。随着CKD的进展,气虚、阴虚逐渐向阳虚证转化,溺毒证在CKD5期尤为突出。非SCAD组脾肾气虚证占比较伴SCAD组多,实邪在CKD3-5期合并SCAD的形成中有重要的意义。2.CKD3-5期合并SCAD的影响因素:年龄、糖尿病病史、吸烟史、SBP、PP、Urea、LDH、HBDH、MYO、hsTnI、BNP、NLR、PLR、FIB、D-Dimer、FBG、LVMI与该病的发生呈正相关,DBP、LYMP、Na、Ca、RBC、HGB、ALB、LVEF与该病的发生呈负相关。3.CKD3-5期合并SCAD的独立危险因素包括:年龄、吸烟史、D-Dimer、LVEF。
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