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第一部分 子宫切除患者术后盆底功能障碍的危险因素及分析目的:探讨及分析子宫切除患者术后盆底功能障碍的危险因素。方法:本文选取2012年I月至2017年1月在我院妇产科行子宫切除术的患者作为研究对象,选取行筋膜内或筋膜外子宫切除术后随访过程中出现了盆底功能障碍的症状及体征的汉族女性,且病历资料获取完整的患者,入选患者共103名,为实验组;按随机原则选取符合纳入标准的100名术后无盆底功能障碍症状和体征的患者为对照组。结果:多产、高BMI或体重过低、有慢性腹压增高病史、既往盆腔手术史、吸烟者、接受筋膜外子宫切除、大子宫者和手术耗时长及手术后高腹压状态是术后出现PFD的危险因素(P<0.05),而手术后进行盆底肌肉锻炼者及术前规律体育锻炼者可能减少术后PFD的发生(P<0.05)。而年龄、孕次、是否有慢性合并症者、术前绝经、手术途径、术前和术后贫血状态、围手术期失血量、出现围术期感染、术前严重盆腔黏连、手术后下床活动时间及阴道残端愈合时间等不具有相关性(P>0.05)。结论:子宫切除术后出现PFD的原因与非子宫切除术后PFD危险因素基本一致,与手术本身的操作如长时间牵拉、筋膜外子宫切除等有关。第二部分子宫切除手术方式与术后盆底功能障碍相关性的临床研究目的:探讨不同方式的子宫切除术对患者盆底功能的影响。方法:研究2012年1月至2014年1月在武汉大学人民医院妇科行子宫切除术的患者260例,按不同的手术方式将病例分为5组,分别为经腹筋膜外子宫切除术组(A-TH)、经腹腔镜筋膜外子宫切除术组(L-TH)、经阴道筋膜外子宫切除术组(V-TH)、经腹筋膜内子宫切除术组(A-CISI-H)、经腹腔镜筋膜内子宫切除术组(L-CISH),于术前、术后6月及12月对患者进行进行病史采集、妇科检查、POP-Q分期、盆底肌力检查、盆底功能障碍问卷和评分及女性性功能问卷。结果:各组间病例一般资料无统计学差异(P>0.05),POP发生率术后6个月A-TH与A-CISH、A-TH与L-CISH的差异有统计学意义(P<0.05);POP-Q分度术后6个月A-TH与A-CISH在程度上有统计学差异(P<0.05);盆底肌肉疲劳异常度术后6个月A-TH与A-CISH、A-TH与L-CISH差异有统计学意义(P<0.05),术后12个月L-TH与A-CISH有差异有统计学意义(P<0.005);盆底综合肌力术后6个月L-TH与A-CISH、V-TH与A-CISH、V-TH与L-CISH异常有统计学差异(P<0.05),术后12个月V-TH与A-CISH差异有统计学意义(P<0.05);盆底动态压力术后6个月及术后12个月各组间无统计学差异(P>0.05),压力性尿失禁、排便异常术后6个月和12个月均无统计学差异(P>0.05),各组间PFDI-20总评分并无统计学意义(P>0.05);FSFI总分术后6个月及12个月在A-TH与A-CISH、L-TH 与 A-CISH、A-CISH 与 L-CISH 均有统计学差异(P<0.05)。结论:不同的手术路径术后短期内对盆底功能的影响无统计学差异,不同的手术切除范围中,筋膜内子宫切除术与筋膜外子宫切除术比较,前者可能更有利于盆底结构和功能的保护。