基于PI-RADS v2.1评价双参数成像对前列腺癌的诊断价值及探究ADC值、tPSA与前列腺癌Gl

来源 :广州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:fg1978
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
第一部分基于PI-RADSv2.1评价双参数成像对前列腺癌的诊断价值
  背景
  前列腺癌(prostate cancer,PCa)是目前男性中最常见的肿瘤,也是全球男性人口相关死亡的第二大癌症[1]。目前,我国PCa的发病率在男性肿瘤中排名第六[2],呈现递增趋势[2,3],且从流行病学结果调查显示,我国确诊的PCa患者多处于晚期[4]。因此,加强早期PCa的诊断意义重大。
  多参数磁共振成像(multi-parameter magnetic resonance image,Mp-MRI)因其独特的成像原理,且能提供相关病灶的功能及某些特征信息,被认定为评估PCa的最佳方式之一[5-8]。但Mp-MRI中的动态增强序列(dynamic contrast enhanced MRI, DCE?MRI),近年来人们对其在PCa的诊断价值上争议较大[9-11],随后一种简化的摒弃掉DCE?MRI的双参数成像模式(multi-parameter magnetic resonance imaging, Bp-MRI)被提出,并逐步用于PCa的诊断[12-14]。目前,针对Bp-MRI在临床实践中的探究相对较少,且不同研究结论不一。
  目的
  以我院3.0T磁共振为成像基础,分别对Mp-MRI中的三个单独序列及其不同组合(见表9~10),共6组方案分别评分,对比其诊断效能,旨在探究Bp-MRI的诊断价值。
  材料与方法
  回顾性收集2018年6月-2020年1月广州市第一人民医院的疑诊PCa患者481例,经筛选入组279例,所有影像评分在PACS系统上进行。首先两名医师分别对影像进行主观评分,评分标准严格按照PI-RADSv2.1执行[15],根据病变的位置、大小、形态、信号特点等进行评分,并归类记录。两医师间六组方案的评分一致性采用Kappa检验。MEDCALC绘制受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC),比较其差异,分析六组方案对PCa的诊断效能。
  结果
  1.两医师间六组方案PI-RADS评分均具有良好至强的一致性。(见表11)
  2.六组方案诊断PCa的AUC依次如下:0.87(T2WI)、0.84(DWI)、0.66(DCE-MRI)、0.85(T2WI-DCE)、0.89(Bp-MRI)、0.90(Mp-MRI),MEDCALC分析结果显示,Bp-MRI与DWI、DCE-MRI、T2WI-DCE的AUC差异存在统计学意义(P=0.01,P=0.00,P=0.03,P<0.05),Bp-MRI与T2WI、Mp-MRI的AUC差异无统计学意义(P=0.37、P=0.10,P>0.05)。六组方案诊断PCa的灵敏度、特异度、PPV、NPV依次如下:0.78、0.87、0.88、0.77(T2WI);0.64、0.94、0.93、0.68(DWI);0.44、0.87、0.81、0.56(DCE-MRI);0.78、0.83、0.84、0.75(T2WI-DCE);0.86、0.87、0.89、0.84(Bp-MRI);0.87、0.86、0.88、0.84(Mp-MRI)。
  结论
  Bp-MRI与Mp-MRI在PCa的诊断效能上有相似的诊断精度,Bp-MRI在PCa的诊断效能上显著优于T2WI-DCE组合,Bp-MRI在PCa的诊断灵敏性上明显高于T2WI、DWI及DCE-MRI三个单独序列。一定条件下将Bp-MRI作为PCa诊断方案是可行的。
  第二部分探究ADC值、tPSA与前列腺癌Gleason分级的相关性
  背景
  近年来,我国PCa发病率呈增长趋势[1,2],且确诊的PCa患者多处于临床晚期,错失最佳治疗时机。因此早期发现PCa十分关键[3],这有利于及早对患者进行治疗,提高生存率。目前Gleason评分是临床预测PCa侵袭性的金标准,但其为创伤性检查,不适宜作为早期筛查的手段。因此寻找一种可靠、简便预测PCa侵袭性的方法尤为重要,以便能在术前帮助临床评估肿瘤分化程度、拟定合适的个体化治疗。近年来,ADC定量分析、tPSA在PCa诊断、肿瘤侵袭性及预后评估等方面显示出一定效能[4-7],但不同研究得出的效能不同。
  目的
  鉴于此,探究ADC值、tPSA与PCa的Gleason分级相关性,为术前无创性评估PCa的分化程度及病理评分提供参考。
  材料与方法
  回顾性收集2018年6月-2020年1月广州市第一人民医院的疑诊PCa患者481例,经筛选入组279例(PCa组:n=153例,BPH组:n=126)。两名医师分别对病例进行ROI绘制,测量ADC值并记录,分析ADC测值的一致性。tPSA数据从临床获取。比较PCa与BPH两组间ADC值、tPSA差异,应用ROC曲线分析ADC、tPSA对PCa的诊断效能。再根据病理Gleason评分,PCa组分为高危组(Gleason评分≥8分)、中危组(Gleason评分=7分)与低危组(Gleason评分≤6分),亚组PCa与BPH组ADC值、tPSA进行组间多重比较。Spearman相关分析PCa的ADC值、tPSA与Gleason评分相关性。
  结果
  1.两名诊断医师ADC值测量差异无统计学意义,具有较好的一致性(PCa组:t=1.76,P>0.05;BPH组:t=0.57,P>0.05)。
  2.PCa组与BPH组ADC值差异有统计学意义(t=13.92,P=0.00),ROC曲线下面积为0.87,当Youden指数最大时,ADC最佳临界值为0.85×10-3mm2/s,其敏感性、特异性、PPV、NPV依次为:0.76、0.88、0.89、0.75。PCa组与BPH组tPSA差异有统计学意义(t=6.66,P=0.00),ROC曲线下面积为0.86,当Youden指数最大时,tPSA最佳临界值为16.20ng/ml,其敏感性、特异性、PPV、NPV依次为:0.77、0.85、0.86、0.75。PCa亚组与BPH组间ADC值多重比较,4组患者总体差异存在统计学意义(F=132.03,P=0.00),其中PCa中、高危组与BPH组的ADC值差异具有统计学意义(P均=0.00,P<0.05),PCa三个亚组间ADC值差异均有统计学意义(P均=0.00,P<0.05)。PCa亚组与BPH组间tPSA多重比较,4组患者总体差异存在统计学意义(F=18.63,P=0.00),其中PCa中、高危组与BPH组的tPSA差异有统计学意义(P=0.03,P=0.00,P<0.05),PCa高、低危组间的tPSA差异有统计学意义(P=0.00,P<0.05)。
  3.PCa组患者的ADC值与Gleason评分呈负相关(r=-0.72,P=0.00),PCa组患者的tPSA与Gleason评分呈正相关(r=0.52,P=0.00),另外发现,PCa组患者的ADC值与tPSA呈负相关(r=-0.51,P=0.00)。
  结论
  ADC值、tPSA均对PCa有良好的诊断价值,ADC值在预测肿瘤的分化程度优于tPSA,ADC定量分析一定程度上能反映肿瘤分化程度,对临床治疗方案的选择及患者预后评估有一定的指导意义。
其他文献
目的:脓毒症的患病率和病死率极高。脓毒症患者于病程早期阶段即可出现肺部受损,很快进展为急性呼吸窘迫综合征。混合谱系激酶结构域(mixed lineage kinase domainlike,MLKL)介导的程序性坏死可通过释放内源性危险信号损伤相关分子模式(damage-related molecular patterns,DAMPs),活化核苷酸结合寡聚域类似受体蛋白3(NOD-like rec
学位
目的:  研究漆黄素肾缺血/再灌注损伤的保护作用及其内在机制。  方法:  1.建立肾缺血/在灌注损伤动物模型以及缺氧/复氧细胞模型。将6~8周的雄性C57BL/6J小鼠随机分为假手术组(n=6)、缺血/再灌注组(n=6)、缺血/再灌注+漆黄素组(n=6)。将人肾小管上皮(HK-2)细胞分别进行缺氧/复氧及缺氧/复氧+漆黄素处理(n=3)。  2.检测血肌酐、尿素氮水平。苏木素-伊红及过碘酸雪夫染
慢性脑低灌注(chronic cerebral hypoperfusion,CCH)是缺血性脑损害常见的病理生理状态,也是引发认知障碍、痴呆以及神经变性疾病的重要危险因素,但其中的机制至今并不明确。近年来,肠道对缺血性脑损害的影响越来越受到关注,尤其是对缺血性脑损害后引起的认知障碍,我们的研究初步揭示:1、慢性脑低灌注导致大鼠肠道黏膜屏障一定程度的损伤,2、三七总皂苷对慢性脑低灌注大鼠的认知障碍和
目的:探讨肺泡上皮细胞能否对肺动脉平滑肌细胞增殖产生作用及其可能的作用途径,以此深入探讨低氧性肺动脉高压的可能形成机制,为临床治疗低氧性肺动脉高压提供新视角。  方法:  1.分离培养与鉴定细胞:采用酶消化法分离大鼠肺动脉平滑肌细胞;IgG包被法分离大鼠肺泡上皮细胞,采用免疫荧光染色法鉴定两种细胞。  2.低氧对肺动脉平滑肌细胞增殖的影响:设置低氧组(5% O2)与常氧组(21% O2)培养肺动脉
目的  本研究通过应用频谱多普勒(pulsed wave Doppler , PWD)和超声造影(contrast—enhanced ultrasound,CEUS)微灌注定量技术对肝移植术后肝动脉狭窄的变化进行研究,探讨TardusParvus波形和超声造影微灌注定量技术无创性评估肝动脉狭窄的可行性及临床价值。  方法  收集60例肝移植术后病人的肝动脉多普勒超声、超声造影和CTA/DSA的检查
学位
目的:  解剖观测趾腓侧趾背动脉(Fibro-dorsal artery,FDA)的起源、分支和行径,寻找其与趾甲床的解剖关系及规律;为趾腓背侧甲床瓣的临床应用提供理论依据,为手指甲床缺损提供一种新的有效的修复方式。评价游离以趾腓侧趾背动脉为滋养动脉的趾甲床瓣修复手指甲床缺损的可行性和实用性,系统评估移植以趾腓侧趾背动脉为滋养动脉的趾腓背侧甲床瓣修复手指甲床缺损临床应用的安全性和有效
期刊
【背景】  鼻咽癌是广东省常见的头颈部恶性肿瘤,放化疗综合治疗是其主要治疗手段,调强放疗时代,鼻咽癌局部区域控制率明显提高,但远处转移率仍高达15—20%,是鼻咽癌治疗失败的主要原因。依据以往临床试验和相关证据在同期放化疗的基础上添加诱导化疗能够显著改善患者总生存和无远处转移转移生存。目前文献中关于局部晚期鼻咽癌不同诱导化疗方案的比较资料很少,本课题旨在探讨不同诱导化疗方案对局部晚期鼻咽癌的疗效差
学位
甲状腺癌(Thyroid carcinoma,TC)是常见的内分泌系统恶性肿瘤,根据其组织病理学类型可分为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC))、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌,其中PTC所占比例最高,约占90%以上。近年来TC发病率呈逐年增长趋势,每年增长约4%[1]。其中以PTC发病率增长速度最快,PTC合并结节性甲状腺肿(Nodular goiter,
报纸