基于数据挖掘技术总结杨丽华教授治疗冠心病合并失眠的用药规律

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目的:通过数据挖掘技术分析经由杨丽华教授诊治的冠心病稳定型心绞痛合并失眠患者病案资料,归纳总结杨丽华教授的用药规律。方法:收集并整理杨丽华教授近2年在长春中医药大学附属医院门诊诊治的冠心病稳定型心绞痛合并失眠患者的病案资料,使用Excel进行数据清洗,规范四诊信息及中药处方,由双人核对后将数据录入中医传承计算平台(V3.0)系统,通过相应算法计算,得出杨丽华教授治疗冠心病稳定型心绞痛合并失眠患者的一般资料(年龄、性别)、中药使用频次、用药模式、药物关系图及核心组合等数据,并进行分析讨论。结果:整理并筛选出303份有效病案,其中男性60例,女性243例。患者年龄最小者为40岁,年龄最大者为91岁,平均年龄为62.77±11.03岁。共统计出5个证型,依次是气虚血瘀证、脾虚痰浊证、气滞血瘀证、气阴两虚证和心肾阳虚证。证型挖掘结果:⑴气虚血瘀证挖掘结果:常见症状为胸闷、胸痛、心悸、乏力、气短、入睡难、纳呆、头晕、睡眠表浅、口干、自汗、腹满、面色无华、头痛、眼花、早醒、失眠多梦、腰痛、耳鸣、少气懒言。舌暗红,苔白,脉沉。用药频次前20味中药为当归、黄芪、川芎、党参、茯苓、白术、香附、白芍、山药、合欢皮、远志、柏子仁、酸枣仁、丹参、玉竹、玄参、麦冬、首乌藤、桑寄生、杜仲;常用药物组合为“当归、川芎、丹参”“党参、黄芪、香附”“当归、白芍、黄芪”“酸枣仁、柏子仁”;核心处方是“黄芪、当归、川芎、党参、茯苓、香附”。⑵脾虚痰浊证挖掘结果:常见症状为胸闷、心悸、腹胀、入睡难、纳呆、胸痛、乏力、大便稀、头晕、口干、失眠多梦、气短、口黏、腹满、周身沉重、呃逆、头痛、眼花、早醒、小便不利。舌暗红,苔白腻,脉沉弦。用药频次前20味中药为白术、当归、川芎、枳壳、茯苓、党参、合欢皮、厚朴、酸枣仁、柏子仁、苍术、远志、瓜蒌、丹参、砂仁、石菖蒲、佩兰、山药、神曲、薤白;常用药物组合为“白术、茯苓、党参、山药”“白术、苍术”“白术、枳壳”“枳壳、瓜蒌、厚朴”“薤白、丹参”“远志、石菖蒲”“佩兰、砂仁”;核心处方是“瓜蒌、白术、茯苓、厚朴、丹参、枳壳”。⑶气滞血瘀证挖掘结果:常见症状为胸闷、胸痛、头痛、心悸、头晕、入睡难、失眠多梦、口干、腹胀、纳呆、眼花、胁痛、腹满、口苦、腰痛、眼干、易怒、小便不利、四肢麻木、后背痛。舌暗红,苔白,脉沉弦。用药频次前20味中药为延胡索、丹参、柏子仁、当归、香附、郁金、酸枣仁、茯苓、川芎、木香、远志、合欢皮、首乌藤、桃仁、白术、白芍、玉竹、红花、柴胡、桑寄生;常用药物组合为“延胡索、郁金、川芎”“丹参、香附、合欢皮”“木香、白术”“红花、桃仁”;核心处方是“丹参、延胡索、香附、当归、柏子仁、郁金”。⑷气阴两虚证挖掘结果:常见症状为胸闷、心悸、乏力、口干、胸痛、睡眠表浅、汗出、气短、纳呆、早醒、头晕、低热、耳鸣、眼花、腰酸、手足心热、眼干、大便干、头痛、腹满。舌红,苔薄白,脉细数。用药频次前20味中药为黄芪、麦冬、合欢皮、玉竹、五味子、当归、党参、白术、远志、首乌藤、酸枣仁、柏子仁、生地黄、茯苓、龙骨、芦根、牡蛎、川芎、白芍、北沙参;常用药物组合为“黄芪、当归、白芍”“黄芪、党参”“黄芪、茯苓”“黄芪、山药”“党参、麦冬、玉竹”“五味子、首乌藤”“龙骨、牡蛎”“生地黄、沙参”“麦冬、远志、合欢皮”;核心处方是“黄芪、麦冬、白术、当归、五味子、党参”。⑸心肾阳虚证挖掘结果:常见症状为胸闷、畏寒、胸痛、心悸、乏力、手足凉、气短、纳呆、早醒、睡眠表浅、大便稀、汗出、口干、头晕、耳鸣、入睡难、夜尿多、腹胀、腰痛、头痛。舌淡白,苔白,脉沉。用药频次前20味中药为肉桂、当归、菟丝子、熟地黄、合欢皮、川芎、白芍、白术、远志、补骨脂、山药、黄精、桂枝、山茱萸、麦冬、柏子仁、桑寄生、玉竹、首乌藤、茯苓;常用药物组合为“肉桂、菟丝子、熟地黄、山茱萸、黄精、当归”“桂枝、桑寄生”“补骨脂、菟丝子”;核心处方是“肉桂、熟地黄、山茱萸、当归、川芎、菟丝子”。结论:1.冠心病稳定型心绞痛合并失眠患病群体以老年人居多。临床常见证型为气虚血瘀证、脾虚痰浊证、气滞血瘀证、气阴两虚证及心肾阳虚证。因病程多虚实夹杂,故其中以气虚血瘀证和脾虚痰浊证更为多见。2.“心藏神”和“心主血脉”两大生理功能失衡是冠心病稳定型心绞痛合并失眠发生发展的基本病机,处方用药要始终顾护患者心神及血脉。在把握病机的基础上合理选用安养心神和充养血脉之药,调整气血阴阳。且治疗中不仅要注意到各证型间病理因素的差异,又要把控好各证型患者病理状态,增强药物治疗的针对性,气滞、瘀血、痰浊为常见实邪,可予以理气、活血及化痰法治疗。
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