【摘 要】
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背景和目的:低钾血症（Hypokalemia,LK）是接受透析治疗的终末期肾脏病（End stage renal disease,ESRD）患者的常见症状,并且在腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD）患者中更为突出,增加了 PD患者的疲乏、营养不良、心律失常、心衰、心脏骤停、死亡的发生风险。近年来,有研究提出低钾血症与PD患者腹膜炎的发生也有关,但其程度和持续时间在其中的作用尚未
【基金项目】
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南方医院杰出青年培育计划（2017J013）；
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背景和目的:低钾血症（Hypokalemia,LK）是接受透析治疗的终末期肾脏病（End stage renal disease,ESRD）患者的常见症状,并且在腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD）患者中更为突出,增加了 PD患者的疲乏、营养不良、心律失常、心衰、心脏骤停、死亡的发生风险。近年来,有研究提出低钾血症与PD患者腹膜炎的发生也有关,但其程度和持续时间在其中的作用尚未完全清楚。因此,我们进行了一项单中心、回顾性队列研究,以探讨PD患者低钾血症程度及持续时间与腹膜炎发生的内在关系,以及低钾血症对其他临床结局的影响。方法:本研究纳入了 2009年1月1日至2019年12月31日在南方医科大学南方医院肾内科置管并持续随访（首年3月/次,次年6月/次,此后1年/次）、年龄≥16周岁的602例PD患者,通过查阅医院病历系统收集相关资料,分析血清钾水平（Serumpotassium,SK）、LK的程度、LK的持续时间与PD患者腹膜炎发生的相关性,LK与腹膜炎发生的时间关系,同时探讨LK与PD患者全因死亡、PD撤退以及复合终点（死亡、心衰、心血管疾病、脑卒中）的发生等预后相关性。结果:1.整个随访期内,320例（53.7%）腹膜透析患者出现了 LK,123例（20.7%）患者则出现过严重低钾血症（Serious hypokalemia,SLK）。在基线时只有41例（6.82%）患者发生LK,3例（0.5%）发生SLK;接受腹膜透析治疗3个月后,LK和SLK的发生率分别上升至29.6%和6.5%,此后持续保持在25-32%和5.5-8.2%的范围内。2.多因素 Cox 回归分析显示,LK（HR=1.437,95%CI=1.014-2.038,P=0.042）和 SLK（HR=2.021,95%CI=1.429-2.857,P<0.001）与患者腹膜炎发生密切相关;当对每个随访点进行分析时,只有SLK仍与腹膜炎发生存在显著相关性。3.LK和SLK中位持续时间分别为6（3-12）月和6（3-6）月,校正变量后,只有SLK的持续时间与腹膜炎的发生相关（HR=1.041,95%CI=1.018-1.064,P<0.001）。按持续时间分组,LK持续6个月以上（HR=1.757,95%CI=1.061-2.908,P=0.028）和 SLK 持续 3 个月以上（HR=2.623,95%CI=1.748-3.936,P<0.001）均与腹膜炎的发生显著相关。4.对同时患有LK和腹膜炎的研究对象进行分析,中位LK-腹膜炎时间和SLK-腹膜炎时间分别为9.5（-2-25.5）月和-5（-25-5）月。此外,我们发现70.4%（n=76）的研究对象LK发生时间早于腹膜炎发生时间,62.7%（n=37）SLK发生时间则晚于腹膜炎发生时间。5.SLK也增加了 PD患者复合终点的发生风险。结论:低钾血症的程度和持续时间与腹膜炎及复合终点的发生密切相关。低钾血症可能是腹膜炎的原因之一,而腹膜炎的出现也会加重低钾血症的程度。在临床工作中医护人员应积极管理腹膜透析患者的血清钾水平,避免低钾血症,特别是严重低钾血症的出现。
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