论文部分内容阅读
目的:本课题重在研究维持性血液透析患者居家血压变异性与认知功能的关系。方法:选取2019年12月1日至2020年8月31日于武汉市第四医院血液透析室接受维持性血液透析的患者为研究对象。收集患者1周内非透析日家庭自测血压,计算其血压变异系数。同时收集患者临床基线资料。所有研究对象的认知功能状态均通过蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,Mo CA）进行评估,校正受教育年限偏倚后,依据量表评分结果将研究对象分为两组,得分≥26分为非认知功能障碍组,<26分即为认知功能障碍组,之后比较这两组患者临床基线资料的差异。依据居家收缩压变异性进一步将研究对象进行三分位法分组,比较各组临床基线资料的差异。结果:共有224名患者纳入本研究,其中168例患者出现认知功能障碍（75%）。与非认知功能障碍组相比,我们发现认知功能障碍组年龄偏大（61±12 vs.49±13,P=0.000）、受教育年限低于12年的患者例数明显偏多（100 vs.15,P=0.000）、每周接受三次血液透析的患者比例明显偏低,分别为56.5%和69.6%（P=0.016）、合并糖尿病的患者比例明显偏多（38.7%vs.21.4%,P=0.019）、患者的血红蛋白水平较低（[102（90,112）]vs.[110（93,117）],p=0.031）;我们也发现认知功能障碍组的居家收缩压变异性较大（8.4（6.7,10.6）]vs.[6.9（4.9,8.8）],p=0.000）。平滑拟合曲线（OR=1.2,95%CI（1.1-1.4）,p<0.001）及趋势性检验（p for trend=0.004）均表明随着居家收缩压变异性的增加,患者发生认知功能障碍的风险也越高。依据居家收缩压变异性进一步将研究对象进行三分位法分组后发现,与第一三分位组相比,第二三分位组和第三三分位组患者的年龄更大（p=0.005）,合并糖尿病的患者比例更高（p=0.027）。与第一三分位组和第二三分位组相比,第三三分位组患者血白蛋白水平、血肌酐水平、血尿酸水平偏低（p<0.05）。与第二三分位组和第三三分位组相比,第一三分位组患者血清总胆固醇水平较低（p=0.018）。同时我们的研究结果也显示三组研究对象中发生认知功能障碍的比例逐渐增高,分别为60.9%,77.8%和85.1%（p=0.003）。多元逻辑回归分析显示患者年龄越大,受教育年限相对越短、每周血液透析频次相对越少及居家收缩压变异性越大,发生认知功能障碍的风险越高。列线图显示了上述独立影响因素对维持性血液透析患者发生认知功能障碍的概率的预测作用。受试者工作特征曲线（ROC曲线）表明列线图诊断认知功能障碍的准确度较高（AUC=0.8040,95%CI:0.7410-0.8671）。结论:维持性血液透析患者居家收缩压变异性越大,其发生认知功能障碍的风险越高。