【摘 要】
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目的:观察基于人类作业模式（MOHO）的社交技能训练对脑卒中后轻-中度认知障碍患者认知功能及社会参与能力的影响。方法:使用随机数字表法将40例符合研究标准的脑卒中后轻-中度认知障碍患者分为试验组与对照组,每组各20人。对照组患者接受常规认知训练,主要内容包括:（1）使用图片、字卡等纸笔材料对患者在视空间结构、执行功能、语言、思维能力、记忆力、定向力、注意力等方面存在的特定障碍进行相应训练;（2）使
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目的:观察基于人类作业模式（MOHO）的社交技能训练对脑卒中后轻-中度认知障碍患者认知功能及社会参与能力的影响。方法:使用随机数字表法将40例符合研究标准的脑卒中后轻-中度认知障碍患者分为试验组与对照组,每组各20人。对照组患者接受常规认知训练,主要内容包括:（1）使用图片、字卡等纸笔材料对患者在视空间结构、执行功能、语言、思维能力、记忆力、定向力、注意力等方面存在的特定障碍进行相应训练;（2）使用计算机辅助程序对患者特定认知域的损害进行训练。每天一次,每次30分钟,每周5次,持续4周。试验组在此基础上加用基于MOHO模式的社交技能训练（MOHO模式可以帮助治疗师系统地了解、分析患者的状况,有助于组织治疗推理过程,从而与患者共同制定恰当的康复计划,帮助患者改善作业活动的参与状况;MOHO模式适用范围广,儿童至老年人群均适用）,主要内容包括:（1）访谈:接诊患者后与患者及家属进行访谈,以建立治疗关系;了解患者的个人整体状况（生活经历、喜好、价值观、能力感、效能感,生活习惯、家庭和社会角色,目前的生理及心理状况、此种状态下的做事体验,目前的环境及出院后环境可能造成的限制）;（2）确定治疗目标、制定治疗计划:根据MOHO模式的理论从意志、习惯、作业表现能力、环境四方面分析影响患者参与作业活动的因素,使用人类治疗筛选工具（MOHOST）沟通互动技能分量表,确定患者需要加强的社交技能;结合患者希望完成的事情,选择适当的社交技能学习内容;（3）实施治疗:将所学的社交技巧融入特定情景的社交互动活动,进行角色扮演,然后根据实际的环境条件参与到真实的社交互动中;（4）参加开放性小组活动。治疗前后均使用功能独立性评定量表（FIM）、蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）,对两组患者的认知功能及日常生活活动能力进行评估;患者出院回家体验正常生活2周后,通过打电话或微信视频方式随访,使用自主参与问卷（IPA）评估患者的社会参与状况。结果:治疗前,两组患者的一般资料、Mo CA、FIM评分的总体均数无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。治疗后,两组患者Mo CA、FIM评分的总体均数均较治疗前提高（P＜0.01）,但两组患者Mo CA、FIM评分总体均数的差异无统计学意义（P＞0.05）;试验组FIM认知评分的总体均数高于对照组,且二者之间的差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）;随访时,试验组IPA评分总分及家庭角色自主参与维度得分的总体均数均高于对照组（P＜0.05）,差异有统计学意义。结论:常规认知训练+基于MOHO模式的社交技能训练相较于仅接受常规认知训练,对脑卒中后轻-中度认知障碍患者的认知功能、功能独立性、功能独立性的运动部分改善无更优效果;对患者功能独立性的认知部分、家庭角色自主参与程度、社会参与程度提高有更优效果。
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