研究背景在我国,随着糖尿病和糖尿病肾病的发病率逐年增加,糖尿病肾病已经成为终末期肾病最主要的病因之一。有效延缓糖尿病肾病的进展可以减缓病人进入终末期的速度及水平。目前针对糖尿病肾病的中医诊疗,在中西医如何结合、中医病机、糖尿病肾病蛋白尿机制等方面存在较大的争议。因此,如何在一定程度上统一认识,如何处理“疾病-证候-症状”三者的关系及进一步探讨糖尿病肾病的中医证治规律显得十分重要。研究方法前期收集资料,整理专家调查问卷,后期主要利用中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2011年学术年会当面调查、部分采用问卷邮寄等方式,向全国各中医药大学附属医院及三甲中医院主任医师以上医师发放问卷,整理糖尿病肾病早期证治规律。研究内容1、古籍文献：结合DN的相关症状(如消渴、消瘅、脾瘅、水肿、尿浊、腰酸、癃闭、目翳、视瞻昏渺等),通过图书馆查阅及古典书籍检索,整理出医籍中关于该病的证型及病机；2、现代文献：通过CNMI、万方数据库、VIP数据库检索整理出DN、消渴病肾病等疾病的中医病因、证型、病机的认识；3、汇集北京中医药大学相关附属医院肾病、内分泌专家讨论,参照本院肾内科糖尿病肾病中医诊疗常规及中华医学会DN诊疗常规的基础上整理出DN中医“疾病-证候-症状”相关专家问卷,共计37个问题；4,问卷收回后统一整理,经Epidata软件建立专家问卷录入表,所有问卷均经过双人2次录入核对,录入完成后并进行“一致性”检验,对录入结果进行校正,并进行10%的随机数据抽查,保证录入数据的真实性。研究结果发放60份,共计收回55份问卷,其中2份未答完,3份回答不合格。专家问卷共涉及35家三级甲等医院,2家二级甲等医院。合格问卷中正高职称者47人,副高职称者3人。主要结果如下：在糖尿病肾病的病名上,78%专家认为应命名为“消渴病肾病”；在DN的中医“疾病-证候-症状”的处理上,72%的专家选择参考西医Mogensen分期与中医发展规律相结合来分期辨证；在DN的中医病机上,大多认为“气阴两虚”为本、“痰瘀互阻”为标,并且突出“瘀血”相关证型在DN辨治中的重要性(占68%)；对于DN蛋白尿的中医病机,主要与中气不足(58%)、肾络血瘀(58%)、心肾不交(54%)、谷气下流(26%)等相关；DN的中医治疗方面,76%的专家认为应该把“Mogensen分期”及“辨证论治”结合；DN证素辨证方面,90%的专家突出瘀血证素讨论与西医学相比,中医学作为一门数理思维医学及经验医学,专家意见在临床实践中有着较大的指导意义。本研究通过归纳专家对于DN的诊疗意见,在DN中医证型、如何中西医结合治疗、中医病机、蛋白尿机制、中医证素等方面达成一定程度上的共识。专家意见作为偱证医学证据中V级证据,其临床价值本身存在一定局限性。因此我们日后要进行较大样本的中医糖尿病肾病的临床流行病学研究,并结合真实世界研究(real world research, RWS)等流行病学方法来进糖尿病肾病中医药治疗的临床研究。