ICU患者外周静脉导管相关并发症风险评估模型的构建

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目的:编制ICU患者外周静脉导管(peripheral intravenous catheter,PVC)相关并发症风险评估表,检验其信效度,构建ICU患者PVC相关并发症风险评估模型方法:1.采用文献回顾法形成ICU患者PVC相关并发症的初始指标条目。采用两轮德尔菲函询法形成ICU患者PVC相关并发症风险评估表,并对该评估表信效度进行检验。2.采用便利抽样法,选取2021年7月-2021年12月山东省某三甲医院ICU 330名患者作为研究对象。使用ICU患者PVC相关并发症风险评估表收集相关信息,所得数据输入SPSS 23.0进行统计学分析。采用单因素分析、Logistic逐步回归分析分析ICU患者PVC相关并发症的影响因素,构建风险预测模型及列线图,以便预测患者发生PVC相关并发症的风险。通过受试者工作特征曲线(ROC)评价预测模型。结果:1.最终形成4个维度共计26个条目的评估量表。4个维度分别为患者基础情况、患者导管相关因素、患者治疗相关因素和PVC穿刺者因素。该量表克隆巴赫系数(Cronbach’sα)为0.887,总量表的全体一致性S-CVI值为0.963,且各因子的I-CVI数值范围均在0.9-1.0之间,各条目的CVI值在0.71-1.0之间。该量表具有良好的信效度。2.单因素分析结果显示:年龄、合并症、感染、免疫缺陷、患者依从性、引起脉管系统改变或循环受损的疾病、皮肤完整性、白蛋白水平、中性粒细胞减少症、引发并发症的既往病史、患者血管质量、PVC留置位置、PVC型号、PVC留置时间、导管在血管内的长度、穿刺次数、封管方法、输入方式、输液总量、输注速度、本次输注时间、使用抗凝药物、特殊药物(血液制品)、静脉穿刺操作熟练、近一年内是否接受过外周静脉导管相关理论培训及次数差异有统计学意义(p<0.05)。3.多因素Logistic回归分析结果显示3.1静脉炎的独立风险因素为:年龄(OR=1.13;95%CI:1.03-1.45;p<0.05);合并症(OR=2.60;95%CI:1.47-8.55;p<0.05);患者依从性(OR=0.73;95%CI:0.21-0.91;p<0.05);皮肤完整性(OR=3.75;95%CI:1.02-13.87;p<0.05);白蛋白水平(OR=0.43;95%CI:0.11-0.98;p<0.05);穿刺次数(OR=7.66;95%CI:1.83-32.18;p<0.05);输液速度(OR=1.87;95%CI:1.20-7.02;p<0.05);近一年内是否接受过外周静脉导管相关理论培训及次数(OR=7.72;95%CI:1.07-55.93;p<0.05)。3.2静脉浸润的独立风险因素为:年龄(OR=1.13;95%CI:1.07-1.57;p<0.05);引起脉管系统改变或循环受损的疾病(OR=2.50;95%CI:1.47-8.55;p<0.05);皮肤完整性(OR=2.39;95%CI:1.02-5.79;p<0.05);白蛋白水平(OR=0.32;95%CI:0.13-0.74;p<0.05);穿刺次数(OR=3.83;95%CI:1.43-10.22;p<0.05);输液速度(OR=1.73;95%CI:1.02-7.02;p<0.05)。3.3导管闭塞的独立风险因素为:年龄(OR=1.17;95%CI:1.01-1.35;p<0.05);合并症(OR=2.47;95%CI:1.25-8.54;p<0.05);白蛋白水平(OR=0.68;95%CI:0.13-0.96;p<0.05);PVC引发并发症的既往病史(OR=3.84;95%CI:1.36-9.44;p<0.05);输入方式(OR=2.79;95%CI:1.11-12.46;p<0.05);近一年内是否接受过外周静脉导管相关理论培训及次数(OR=1.38;95%CI:1.02-16.14;p<0.05)。4.ICU患者PVC相关并发症风险评估模型评价4.1静脉炎发生的列线图模型评价:C-index值为0.959,AUC为0.960,95%置信区间(0.9326-0.9865,P<0.001),特异度0.933,敏感度0.983,约登指数0.916,提示列线图模型预测ICU患者发生PVC相关静脉炎具有良好的精准度与区分度。4.2静脉浸润发生的列线图模型评价:C-index值为0.906,AUC为0.906,95%置信区间(0.8705-0.9422,P<0.001),特异度0.880,敏感度0.899,约登指数0.779,提示列线图模型预测ICU患者发生PVC相关静脉浸润具有良好的精准度与区分度。4.3导管闭塞发生的列线图模型评价:C-index值为0.944,AUC为0.939,95%置信区间(0.8992-0.9778,P<0.001),特异度0.892,敏感度0.880,约登指数0.772,提示列线图模型预测ICU患者发生PVC相关导管闭塞具有良好的精准度与区分度。结论:1.采用德尔菲专家函询法编制ICU患者PVC相关并发症风险因素评估表,具有较好信效度。2.ICU患者PVC相关并发症风险评估模型表明:静脉炎发生风险的独立危险因素为:年龄、合并症、患者依从性、皮肤完整性、白蛋白水平、穿刺次数、输液速度、近一年内是否接受过外周静脉导管相关理论培训及次数。静脉浸润发生风险的独立危险因素为:年龄、引起脉管系统改变或循环受损的疾病、皮肤完整性、白蛋白水平、穿刺次数、输液速度。导管闭塞发生风险的独立危险因素为:年龄、合并症、白蛋白水平、PVC引发并发症的既往病史、输入方式、近一年内是否接受过外周静脉导管相关理论培训及次数。3.本研究构建ICU患者PVC相关并发症风险评估列线图预测模型,预测模型有较好的校准能力。
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