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目的:探讨磁共振成像(magnetic resonance image, MRI)在胎儿中枢神经系统产前诊断中的应用价值。材料与方法:该研究得到医院伦理委员会的批准,并取得了患者的知情同意。根据纳入与排除标准,对申请到我科MRI室行胎儿脑部MRI检查的孕妇,使用Philips Achieva 1.5T Nova Dual超导型磁共振仪,采用两种快速扫描序列,即平衡快速梯度回波(balance-fast field echo,Balance FFE)和单次激发快速自旋回波(single-shot turbo spin-echo,Single Shot TSE)进行扫描,由3位放射科医师对二者的成像质量进行比较,并与近期发表的中英文文献中的示例图像效果作对比。选取其中符合放射学纳入标准(胎脑解剖结构正常并且图像质量良好)及临床随访正常胎脑,在冠状位及矢状位图像上测量胎脑主要径线长度,包括脑额枕径(cerebral frontal-occipital diameter, cFOD),脑双顶径(cerebral biparietal diameter, CBD)及胼胝体长度(length of the corpus callosum, LCC)。使用SPSS13.0软件对cFOD、CBD及LCC的中位数与孕周(gestational age, GA)进行相关与回归分析(采用线性拟合及二次多项式函数拟合,选取其中R2值较高者作为最佳回归拟合模型),建立胎脑主要径线与GA的系列回归方程。利用该系列方程对一些胎脑畸形病例进行分析,首先根据孕周计算出cFOD、CBD及LCC的理论值,与实际测量值进行对照,对于例数≥5例的胎脑畸形,则将实际值与理论值之间进行配对t检验,看两者之间有无显著性差异。对于例数<5例的胎脑畸形,则看径线实际值是否超出了正常波动范围,初步分析畸形胎脑主要径线的变化规律。结果:自2009年1月至2011年1月共450位孕妇申请胎儿脑部MRI检查,纳入445位(共450个胎儿,其中5例为双胎妊娠)。其中30例因胎动伪影显著,经重复扫描后10例获得成功,最终得到425例成功图像。对两种序列图像质量评估结果行卡方检验,提示Balance FFE序列图像质量显著优于Single Shot TSE序列(p<0.05),且本研究图像质量优于近期中英文文献中展示的图像质量。共纳入156例正常胎脑,其cFOD、CBD及LCC的中位数、最大值与最小值随孕周的进展而增加。相关与回归分析结果显示二次多项式函数拟合度优于线性拟合,cFOD、CBD及LCC的中位数与孕周的回归方程分别为:cFOD = -0.168 GA2 + 13.176 GA - 152.722 (r2 = 0.813, p<0.01); CBD = -0.172 GA2 + 13.363 GA - 176.276 (r2 = 0.834, p<0.01); LCC = -0.036 GA2 + 3.172 GA - 29.321 (r2 =0.640, p<0.01)。脑积水(7例)和后颅窝蛛网膜囊肿(6例)cFOD、CBD及LCC实测值与理论值配对t检验无显著性差异(p>0.05),胼胝体发育不全(5例)LCC及cFOD实测值显著小于理论值(p<0.05),CBD实测值与理论值无显著性差异(p>0.05)。Dandy-Walker畸形(6例)LCC实测值显著小于理论值(p<0.05),cFOD及CBD无显著性差异(p>0.05)。此外,脑实质内蛛网膜囊肿(1例)、透明隔囊肿(1例)、透明隔囊肿合并脑室囊肿(1例)、脑室旁出血(1例)、小脑半球发育不良(1例)的cFOD、CBD及LCC的实测值在正常范围内,四叠体池囊肿(1例)cFOD、CBD及LCC实测值显著小于理论值,而颅内软化灶(1例)LCC实测值较理论值偏小,CBD及cFOD实测值较理论值偏大;颅内软化灶合并脑室扩大(1例),CBD实测值较理论值偏大,LCC实测值较理论值偏小;脑室出血(1例)cFOD、CBD实测值较理论值偏小;骶尾部囊性占位(1例)cFOD实测值较理论值偏小;无脑回畸形(1例)、脑穿通畸形(1例)三径线实测值均较理论值偏小。结论:本研究成功建立了胎儿头颅MRI扫描序列,保证了较高的检查成功率和优质的图像质量;揭示了胎儿大脑发育主要径线随孕周呈二次多项式函数变化的规律,为临床评估胎儿大脑发育状况提供了可靠的影像学依据;并初步探索了部分胎儿中枢神经系统发育畸形主要径线的异常变化情况。