气血理论指导下围术期中医药应用对术后并发症及预后的影响

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目的:
  以中医气血平衡理论为指导,以围术期应激反应和炎症反应为基础,探讨参麦注射液联合应用参附注射液和经皮穴位电刺激足三里,三阴交,内关,曲池穴位在围术期应用对术后并发症及预后的影响。
  方法:
  第一部分:异氟醚麻醉下行老龄大鼠开腹脾切除术,制作气血平衡紊乱模型,围术期应用参麦注射液联合参附注射液,通过Morris水迷宫实验和旷场实验评估大鼠术后认知功能障碍,并采用中枢神经系统损伤指标(神经烯醇化酶,S-100β蛋白),炎症反应指标(白介素-6,肿瘤坏死因子-a)及应激反应指标(促肾上腺皮质激素,皮质醇,醛固酮)为指标,探讨参麦注射液联合应用参附注射液对大鼠术后认知功能障碍的影响及作用机制。第二部分:随机对照双盲临床试验。以接受膝关节置换手术老年患者为试验对象,通过经皮穴位电刺激足三里,三阴交,内关,曲池穴为干预措施,采用术后恢复质量量表(QoR-40),应激反应指标(血糖,皮质醇及促肾上腺皮质激素),炎症指标(白细胞计数,C-反应蛋白及中性粒/粒细胞比值)为指标,记录患者术后所有并发症,探讨经皮穴位电刺激对老年患者椎管内麻醉下行全膝关节置换手术术后并发症和预后的影响及其相关机制。
  结果:
  第一部分:实验组大鼠术后第1天逃避潜伏期缩短(p<0.05),术后第1,3天中央格停留时间缩短,穿格次数,修饰次数,站立次数增加(*p<0.05,#p<0.01);实验组大鼠中枢神经系统损伤,应激反应及炎症反应指标在手术结束即刻降低(p<0.05),血浆神经烯醇化酶在术后第3天同样降低(p<0.05)。第二部分:经皮穴位电刺激组患者恢复质量量表数值术前术后比较无差异(p>0.05),术后并发症发生人次计数少(p<0.05),应激反应指标有差异(术后第3天血糖高,术后第1,3,7天皮质醇高,p<0.05),炎症反应指标有差异(术后第3天白细胞计数低,术后第1,3,7天C-反应蛋白高,p<0.05)。
  结论:
  1.围术期参麦注射液联合应用参附注射液有利于老龄大鼠术后意识的恢复和预防老龄大鼠术后认知功能障碍的发生,可能与抑制手术相关炎症反应和应激反应有关;2.围术期实施经皮穴位电刺激促进了老年患者术后恢复,降低了术后并发症发生率,机制可能与双向调节围术期应激反应和炎症反应有关。
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