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研究目的： 误吸在呼吸系统疾病中并不少见，其导致的吸入性肺炎可严重影响患者的预后及生存质量。因此，早期检测误吸十分必要。目前误吸的诊断尚无“金标准”，临床常用的误吸检测方法均存在一定缺陷。99Tcm-SC“唾液”显像是一种客观检测口腔分泌物误吸的方法。国外有限的研究多应用于儿童患者，在成人呼吸系统疾病中的应用国内外文献报道少见。此外，传统的99Tcm-SC“唾液”显像均为平面显像，存在较多的局限性。随着SPECT/CT的应用，这些问题有望得到解决。因此，本研究的目的是： （1）初步探讨99Tcm-SC“唾液”显像检测成人呼吸系统疾病患者误吸的应用价值； （2）与单纯 SPECT比较，探讨 SPECT/CT融合显像检测成人呼吸系统疾病患者误吸的增益价值； （3）应用单因素和多因素分析探讨成人呼吸系统疾病患者发生误吸的危险因素。 材料与方法： 前瞻性研究2012年4月至2013年3月广州呼吸疾病研究所收治的成人呼吸系统疾病连续患者53例。其中男43例，女10例，年龄53~88岁，平均（73±9）岁。所有患者均行临床评估和99Tcm-SC“唾液”显像。临床评估包括性别、年龄、吸烟史、白细胞计数（WBC）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、是否留置胃管、体重指数（BMI）、呼吸困难严重程度和吞咽障碍评估。99Tcm-SC“唾液”显像：将20ml74.0 MBq99Tcm-SC30min内恒量注入患者口腔，同时行SPECT后位动态显像，30 s/帧，共采集60帧。动态显像结束后，嘱患者喝温开水30~50ml。若动态显像呈误吸阳性，加做SPECT/CT融合显像。若动态显像呈误吸阴性，加做前后位静态显像，如仍高度怀疑误吸，加做6 h或24 h延迟静态显像。由2位高年资核医学科医师阅读分析图像，其对患者的临床资料未知（盲法）并采取意见统一原则。左和(或)右主支气管及其分支部位出现放射性显影为误吸阳性。本研究经本院伦理委员会批准，患者或监护人均签署知情同意书。使用SPSS18.0软件，采用Kappa一致性检验比较99Tcm-SC“唾液”显像与洼田饮水试验。分类数据采用Personχ2检验。预测成人呼吸系统疾病患者发生误吸的危险因素采用单因素和多因素分析。P≤0.05为差异有统计学意义。 结果： （1）99Tcm–SC“唾液”显像的完成情况：53例患者均顺利完成检查，检查结束后询问患者的主观感受，所有患者表示在检查过程中无特殊不适。询问患者能否接受再次检查，50例（94.3％）患者表示，如病情需要可接受再次检查。99Tcm–SC“唾液”显像图像直观、清晰，对比度好，符合医师的诊断要求。 （2）99Tcm–SC“唾液”显像对误吸的检出结果：17例（32%）患者为误吸阳性，其中右侧主支气管及分支显影8例（15%），两侧主支气管均显影6例（11%），左侧主支气管及分支显影3例（6%）。误吸出现的时间最早为第3分钟，最晚为第25分钟，中位时间为第20分钟。 （3）比较99Tcm–SC“唾液”显像与洼田饮水试验：根据洼田饮水试验结果，误吸阳性、阴性分别为11例、42例。7例99Tcm-SC“唾液”显像误吸阳性患者洼田饮水试验表现呈阴性。经一致性检验，两者的一致性一般（Kappa=0.618，95%CI：0.387–0.849）。 （4）99Tcm–SC“唾液”显像对误吸的疗效评估：2例误吸阳性患者治疗后复查99Tcm–SC“唾液”显像，1例误吸显像为阴性，另1例误吸显像仍为阳性，其显像结果均与最终的临床病情结果一致。 （5）肺炎的发生情况：本组患者住院期间肺炎发生率为56.6％（30/53）。99Tcm–SC“唾液”显像中17例误吸阳性患者有15例出现肺炎（88.2%），而误吸阴性的36例患者中15例出现肺炎（41.7%）。误吸阳性患者的肺炎发生率高于误吸阴性患者，差异有统计学意义(χ2=10.194，P=0.001）。 （6）SPECT/CT融合显像的增益价值：本研究共15例动态显像误吸阳性患者加做SPECT/CT融合显像。动态显像解剖定位不明确的误吸均在SPECT/CT融合显像中准确、清晰显示。其中，SPECT/CT融合显像发现10例（66.7%）患者存在肺段支气管及以下区域误吸，5例（33.3%）患者存在气管误吸。8例（53.3%）患者SPECT显示两侧支气管或肺组织内放射性显影，同机CT相同部位见斑片状影等肺部炎症表现。 （7）成人呼吸系统疾病患者误吸的危险因素分析：对全部53例患者误吸的危险因素采用单因素分析显示，留置胃管（P=0.002）、MRC评分（P=0.013）与误吸有关。多因素分析显示，所有变量 P值均＞0.05，结果无统计学意义。 结论： （1）99Tcm–SC“唾液”显像安全无创，适合重症患者，清晰显示误吸进入支气管甚至肺部组织，能够长时间监测，灵敏度高，可行疗效评估等，初步显示99Tcm-SC“唾液”显像可检测成人呼吸系统疾病患者口腔分泌物误吸。 （2）与单纯 SPECT比较，SPECT/CT融合显像检测成人呼吸系统疾病患者的增益价值包括：①提供准确的解剖定位；②准确、直观显示由口腔分泌物误吸导致的吸入性肺炎。 （3）单因素分析显示，留置胃管、MRC评分是成人呼吸系统疾病患者口腔分泌物误吸的危险因素。多因素logistic回归显示，所选自变量均不是成人呼吸系统疾病患者口腔分泌物误吸的独立预测因素。