体表海绵状静脉畸形(海绵状血管瘤)属于血管畸形的一种类型,是由于血管组织发育不良而形成的血管结构异常,其病理机制目前尚不清楚,管腔内皮细胞增殖率正常,这是它与血管瘤的根本区别。治疗体表海绵状静脉畸形的理想目标是达到闭塞、改造异常的血管,而保留受侵袭组织的形态和功能。目前国内外对于治疗海绵状静脉畸形(海绵状血管瘤)的方法很多,其治疗效果各有利弊。但对于位于肢端、侵及肌肉、与主干血管有大量交通支的及躯干部邻近重要大血管等弥漫性体表海绵状静脉畸形的治疗目前尚无良策。本实验综合目前现存的治疗方法的诸多局限性,致力于研究发现一种安全、有效、损伤小、操作简便的方法来治疗体表难治性海绵状静脉畸形。方法:我们选用丝线为栓塞材料,将丝线的一端留置于静脉管腔内发挥其致栓作用,另一端挂于血管壁埋于皮下起到固定丝线、使其不流失达到完全可控的目的。不同管径的静脉置入不同数量和不同处置的可控性丝线,观察其引起血管栓塞的效果。 通过分别将丝线线段留置于新西兰兔的浅表小静脉(耳缘静脉)、中静脉(股静脉)观察其阻塞血管的效果,并分组将置入静脉的丝线线段作以不同处置, 浅表小静脉(耳缘静脉)分为:单纯丝线组I, 浸泡丝裂霉素丝线组II,对照组III;中静脉(股静脉)部分分为: 单纯丝线组A,浸泡丝裂霉素丝线组B、间断打结丝线组C、浸泡丝裂霉素并间断打结组丝线D、另设对照组E,通过观察其大体表现、病理切片、静脉造影对比不同类型丝线其阻断血流、阻塞血管的效果、血栓形成情况、再通的时间以便用于指导临床治疗。临床上,选择体表海绵状静脉畸形的病人,其静脉畸形位于软组织内侵袭较深,邻近大的血管,分别在血管腔内留置数根单纯丝线或浸泡丝裂霉素并间断打结的丝线,观察其疗效。结果表明:置入浅表小静脉的可控性丝线均能达到完全阻塞血管的目的,浸泡丝裂霉素组的丝线较未浸泡丝裂霉素组的丝线对血管内皮的损伤作用大,短期内均无再通现象。置入中静脉(股静脉)分组丝线中:A、B、C、D四组均能在7天时大部分达到完全栓塞血管作用:单纯丝线组栓塞的静脉在短期内(14天)<WP=5>易发生再通,但再通后的血流缓慢。浸泡丝裂霉素组、间断打结组、浸泡丝裂霉素间断打结组静脉血管闭塞情况均较单纯丝线组好,并在短期内(28天)大都无再通发生,丝线浸泡刺激血管内皮细胞药物和(或)间断打结可能均具有增加单纯丝线致栓能力降低再通发生率的作用。临床试用初步结果:采用经皮穿刺的方法,分别将单纯丝线和浸泡丝裂霉素并间断打结丝线留置于难治性体表海绵状静脉畸形内,疗效佳,6天后结合栓塞硬化术等方法共同治疗海绵状静脉畸形可提高治疗的安全性和有效性。由于病例较少,对远期效果及栓塞的可行性等还需进一步探讨。结论: 本实验通过可控性丝线静脉血管内留置的动物实验及临床应用研究的结果推测,可控性丝线留置于静脉腔内引起静脉血管闭塞的机制可能与下列因素有关:1. 丝线对静脉管腔的机械性填塞和压迫作用;2. 丝线可能破坏内皮细胞引发血栓形成;3. 静脉血管腔内留置丝线(特别是间断打结丝线)可能改变局部血流动力学引发血栓形成;4. 丝线浸泡刺激静脉血管内皮细胞的化疗药物,可能具有增强丝线引发血栓形成的能力。静脉内留置丝线引起血栓形成的时间及再通时间可能与以下因素有关:1. 静脉管腔大小、置入丝线数量、局部血流量及血压有关;2. 丝线浸泡刺激内皮细胞药物及间断打结增强的静脉血管栓塞程度等因素有关。栓塞的静脉血管即使发生再通,血流也较前明显减慢,静脉管腔明显变小,能达到控制病情发展、抑制异常血管的进一步扩张的目的。由于减缓了血流速度,为结合其他治疗奠定了重要的基础。通过将丝线挂于管壁不易移位流失而达到的可控的目的,增加了治疗的安全性。因此,通过动物实验部分可初步了解不同管径静脉中置入不同处置的丝线引起血栓形成的大致时间及静脉再通时间,为临床治疗提供了理论依据。临床应用部分,经皮穿刺静脉内留置可控性丝线能达到阻塞血管、减小管腔腔隙、减缓血流,改善症状,延缓病情发展的目的,同时也可结合栓塞硬化及其他疗法共同治疗难治性海绵状静脉畸形,达到栓塞成功。因此,可控性丝线血管腔内留置术是一种安全有效、廉价、简便的治疗体表难治性海绵状静脉畸形的方法,为体表难治性海绵状静脉畸形的治疗提供了新的思路。