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背景近年来,随着加速康复外科理念的推广及髋关节置换术后需对患者进行早期功能锻炼的要求,如何联合使用不同的麻醉方式已经成为麻醉学科的研究热点。临床上常见腰部硬膜外、髂筋膜阻滞、腰方肌阻滞、股神经阻滞、闭孔神经阻滞及股外侧皮神经阻滞用于髋关节置换术后镇痛,但尚无一种区域阻滞麻醉方法可作为髋关节置换术后镇痛的“金标准”。目前已有多项随机对照研究比较腰方肌阻滞与髂筋膜阻滞、股神经阻滞用于蛛网膜下腔阻滞麻醉下髋关节置换术后镇痛。关于腰方肌阻滞联合气管插管全身麻醉用于全髋关节置换术中辅助镇痛及术后镇痛,以及腰方肌阻滞对机体应激相关炎症因子的影响,目前极少见相关对照研究。目的本研究旨在比较全凭静脉麻醉与腰方肌阻滞联合全凭静脉麻醉的效果,探讨超声引导腰方肌阻滞对全髋关节置换术后急性疼痛的影响,并从应激相关炎症因子角度客观评价腰方肌阻滞镇痛方案的合理性。方法将36例因髋关节骨关节炎择期行单侧全髋关节置换术患者随机分为两组,每组18例。对照组(C组)为全凭静脉麻醉+静脉自控镇痛组,试验组(Q组)为腰方肌阻滞联合全凭静脉麻醉+静脉自控镇痛组。分别比较两组患者术后0h、4h、6h、12h、24h、48h静息VAS评分,术后12h、24h、48h运动VAS评分。其次记录患者术后24h、48h的恢复质量评分,术前24h、术后24h外周静脉血白细胞介素-6水平,术中、术后阿片类药物消耗情况,术后24h、48h髋关节活动情况,腰方肌的阻滞范围,镇痛泵按压次数,住院天数和术后48h相关并发症发生率。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。Q组患者术后各时间点静息VAS评分、运动VAS评分均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。Q组患者术后24h、48h恢复质量评分均高于C组,Q组患者术后24h白细胞介素-6水平、术中舒芬太尼消耗总量、术中瑞芬太尼消耗总量、静脉自控镇痛泵舒芬太尼累计用量、镇痛泵按压次数、术后恶心呕吐发生率均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与C组患者相比,Q组术后24h、48h髋关节最大屈曲度、最大外展活动度增加,差异有统计学意义(P<0.05)。Q组患者阻滞平面上界在T11～L1之间,下界在L1～L2之间。两组患者住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下腰方肌阻滞联合静脉自控镇痛能够有效缓解单侧全髋关节置换术后急性疼痛,具有抑制应激相关炎症因子、减少围术期阿片类药物用量及术后并发症的作用,有利于关节早期功能恢复,加速患者康复。