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目的1.评估经阴道实时三维超声子宫输卵管造影（TVSRT-3DHyCoSy）和X线碘水子宫输卵管造影（碘水HSG）、X线碘油子宫输卵管造影（碘油HSG）对造影术后临床妊娠结局的影响。2.分析经阴道实时三维超声子宫输卵管造影（TVSRT-3DHyCoSy）、X线碘水子宫输卵管造影（碘水HSG）、X线碘油子宫输卵管造影（碘油HSG）和宫腹腔镜联合探查术在输卵管性不孕症诊断中的差异性和一致性。评估三种子宫输卵管造影方法和宫腹腔镜联合探查术对输卵管不孕症的诊断价值。方法1.本人共收集我院2018年5月到2021年8月生殖中心行子宫输卵管造影病例1792例;其中行经阴道实时三维超声子宫输卵管造影572例;X线碘水子宫输卵管造影术612例;X线碘油子宫输卵管造影术608例。HSG示双侧通畅即为造影通畅患者,余均称之为HSG异常患者。2.按照纳入标准及排除标准后,随机选取这一时间段内三种子宫输卵管造影方式的患者分别200例,共600例。这600例中双侧输卵管通畅的患者共326例,碘水HSG患者113例,碘油HSG患者94例,TVSRT-3DHyCoSy患者119例,其中行三种子宫输卵管造影的患者分别称之为碘水HSG组、碘油HSG组、TVSRT-3DHyCoSy组。造影术后患者选择自然受孕或者辅助生殖的人工授精（IUI）;本研究比较分析3组造影术后6个月内的临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率及造影与妊娠时间间隔等指标。3.收集300名因HSG结果异常而于我院行宫腹腔镜联合探查术的不孕症患者,其中进行碘水HSG组、碘油HSG组、TVSRT-3DHyCoSy的患者分别为100例。由我院两位临床经验丰富的两位高年资医师进行读片诊断。诊断结果分为通畅、近端梗阻、远端积水、通而不畅或粘连。最后将其与宫腹腔镜联合探查术的结果进行比较,分析三种不同的子宫输卵管造影方式得到的诊断结果与宫腹腔镜联合探查术的一致性与差异性。结果1.600例造影诊断结果为双侧输卵管通畅的三组患者,其年龄、不孕类型、平均月经间隔、不孕年限及盆腔手术史基本资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。TVSRT-3DHyCoSy组与碘水HSG、碘油HSG组临床妊娠率分别为33.6%（38/113）、32.4%（35/108）、37.4%（34/91）,。碘油 HSG 组略高于TVSRT-3DHyCoSy组,但三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。三组早期流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率差异无统计学意义（P＞0.05）。碘水HSG平均妊娠间隔时间为3.99±0.51个月,碘油HSG组平均妊娠间隔时间为4.1 ±0.76个月,TVSRT-3DHyCoSy组为2.89±0.70个月。三组间差异有统计学意义,TVSRT-3DHyCoSy组妊娠时间间隔最小（P＜0.05）。2.300例造影结果异常选择行宫腹腔镜联合探查术的患者,根据两位临床经验丰富的高年资医师对HSG的诊断结果,与宫腹腔镜联合探查术的结果相比,100例患者的200条输卵管中,碘水HSG与宫腹腔镜联合探查术结果符合通畅的输卵管73条,符合近端梗阻的输卵管20条,符合远端积水的输卵管21条,符合通而不畅或粘连的输卵管7条,二者在诊断输卵管通畅性方面的一致性较好,Kappa值为0.423;碘油HSG与宫腹腔镜联合探查结果相比较符合通畅的输卵管75例,符合近端梗阻的输卵管22条,符合远端积水的输卵管21条,符合通而不畅或粘连的输卵管占7条,二者在诊断输卵管通畅性方面的一致性较好,Kappa值为0.453;将TVSRT-3DHyCoSy组与宫腹腔镜联合探查术结果相比较符合通畅的输卵管80条,符合近端梗阻的输卵管17条,符合远端积水的输卵管24条,符合通而不畅或粘连的输卵管5条,二者在诊断输卵管通畅性方面的一致性较好,Kappa值为0.445。将三组造影方式与宫腹腔镜联合探查术结果一致的病例进行统计分析,发现三种造影方式与宫腹腔镜联合探查术结果为中等一致性。3.三种造影方式与宫腹腔镜联合探查诊断输卵管通畅性的比较:碘水HSG诊断输卵管通畅性的敏感度为87.5%,特异度为71.4%,LR+为3.06,LR-为0.175,Youden指数为0.589;碘油HSG诊断输卵管通畅性的敏感度为87.2%,特异度为70.8%,LR+为 2.98,LR-为 0.18,Youden 指数为 0.58;TVSRT-3DHyCoSy 诊断输卵管通畅性的敏感度为87.1%,特异度为68.2%,LR+为2.74,LR-为0.189,Youden指数为 0.553。结论:1.与碘水HSG和碘油HSG相比,TVSRT-3DHyCoSy的术后临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率和双胎妊娠率无显着差异,但TVSRT-3DHyCoSy术可缩短手术与妊娠的时间间隔,减少患者和操作者不必要的辐射照射,节省患者的时间和费用,简化治疗程序,可作为常规子宫输卵管造影术之一。2.TVSRT-3DHyCoSy与碘水HSG及碘油HSG相比,以宫腹腔镜联合探查术为金标准,其对输卵管通畅性的诊断一致性均为中等,且无显著性差异。这三种影像学方法的选择一直困扰着患者,我们实验结果发现这三种造影方式对输卵管通畅性的诊断与宫腹腔镜联合探查术相比并没有显着差异。3.TVSRT-3DHyCoSy与碘水HSG及碘油HSG相比:其对输卵管通畅诊断的灵敏度、特异度等无显著差异。