【摘 要】
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研究背景:股骨近端是转移癌的好发部位之一,因为其结构特殊(悬臂梁结构)及高强度的生物力学负荷在此区域传导,所以此处病理性骨折的风险很高。传统观点认为骨转移癌是晚期病
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研究背景:股骨近端是转移癌的好发部位之一,因为其结构特殊(悬臂梁结构)及高强度的生物力学负荷在此区域传导,所以此处病理性骨折的风险很高。传统观点认为骨转移癌是晚期病变,由于患者的存活期有限主张应用尽量简单的手术解决患者疼痛和功能问题。但是,由于骨转移癌患者的病情复杂和存活时间不确定,影响了最佳治疗策略的选择。目的:我们进行了这项回顾性研究,评估瘤段切除+肿瘤型双动半髋关节置换术(EPR)与股骨近端病灶刮除骨水泥占位+髓内钉内固定术(IMN)治疗股骨近端转移癌的治疗效果,为股骨近端转移癌的治疗提供一些参考。资料与方法:本文从吉林大学中日联谊医院自2015年9月至2018年11月骨科收治的68例股骨近端骨转移癌患者进行回顾性分析,再从中选取符合入组标准患者30例。瘤段切除+肿瘤型双动半髋关节置换术(EPR)治疗组18例,股骨近端病灶刮除骨水泥占位+髓内钉内固定术(IMN)治疗组12例。其中,肺癌10例,乳腺癌8例,肝癌2例,甲状腺癌4例,肾癌2例,前列腺癌4例,已经发生病理性骨折22例,濒临骨折8例。统计方法:统计学分析采用SPSS21.00软件进行分析,比较两组术前功能状态评分(KPS评分)、术前及术后疼痛评分(VAS评分)、手术切口长度、手术时间、手术出血量、术后下地时间、手术后功能评分(MSTS评分)及围手术期并发症,P<0.05被认为有统计学意义。结果:30例患者手术稳定,术后平均随访16.4个月(范围9~24个月)。两种手术方案都取得了相同的疼痛控制效果(p=0.862);IMN组的手术切口长度、手术时间及出血量均小于EPR组,有统计学意义(P=0.001,P=0.002,P=0.001);IMN组平均术后下地时间小于EPR组,有统计学意义(P=0.000);在3个月时髋关节评分IMN组优于EPR组,有统计学意义(p=0.002),在6个月、12个月时髋关节功能IMN与EPR无统计学差异(p=0.21,p=0.169)。结论:EPR和IMN均为股骨近端转移癌的重要修复重建方法。在术前功能状态、疼痛评分相同的情况下,两种手术方案都取得了相同的疼痛控制效果;手术创伤方面EPR组大于IMN组;术后早期功能IMN组优于EPR组。因此合适的手术方法取决于患者健康状态,对于生存期较短的股骨近端转移癌的患者建议选择IMN治疗,而对预估生存期较长的患者来讲,EPR治疗应该是更好的选择。
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