2016年,家庭医生签约服务在我省拉开序幕,并提出到2020年家庭医生服务惠及所有家庭的目标,使资源有效输入每一个家庭,基层医疗工作者保障服务持续输出。签约服务作为人民群众卫生健康“守门人”的作用日益突出,签约服务有助于分流病人,减轻大医院的压力,在试点地区效果明显,签约服务形式多样,与各地的实际相吻合。而云南省农村地区,受经济发展水平影响,在重点人群签约率、绿色转诊通道等方面取得了一定的成效,但是家庭医生人才队伍薄弱、与之相关的配套方法不够健全等应当重视的问题,没有基层堵点问题,政策优势没有展现。充分调研政策开展情况,对推行遇到的阻碍,找到问题根源,结合实际,改善现状,使签约服务持续、健康发展。本文选择云县农村作为样本,以个案进行探索,掌握基层地区推行的情况,查阅相关现有文献、向服务提供者和服务对象发放问卷、访谈等方法对云南省农村家庭医生签约服务进行了研究。第一部分梳理了我国和国外部分国家签约服务的发展情况,重点研究了我国签约服务在农村其他地区的情况,对家庭医生、签约服务等相关概念做了介绍,运用福利经济理论、激励理论、人才开发理论进行了分析。第二部分梳理了云南省农村家庭医生服务发展情况。第三部分采用分层抽样法对全县12个乡镇开展调研,走访了194个村,服务双方共填写1126份问卷,其中调研了190位服务提供主体,从调研对象的基本情况入手、结合从业现状、认知程度、服务情况、项目设置、考核情况、在线医疗和制度评价等进行调研分析。针对农村居民群体发放问卷936份,从调研对象的基本情况作为切入点,结合其对服务的认识和关注情况,对签约情况、就诊情况、在线医疗和制度评价等方面做调查研究。运用数据分析工具、卡方检验（χ~2）等,对个体特征差异对完成签约的影响、患有慢性病情况选择签约的比率、政策熟悉程度对签约率的影响、就诊倾向与家庭医生签约率关系和一些影响政策推进的潜在因素等分析。访谈对象主要为卫生部门负责人、乡（镇）卫生院负责人和家庭医生三类群体,对政策普及情况、取得的成绩、存在的障碍等做直观的了解。第四部分政策在云南省云县农村地区铺开后,实施过程中遇到了许多阻碍:家庭医生缺口大、业务能力普遍不高导致农村家庭医生队伍薄弱;基础配置不足、药品供应不足和信息技术滞后等医疗资源投入不足情况存在;政策普及性不强,部分居民不知道签约服务具体是做什么,健康意识等签约意识不强问题;居民对家庭医生信任度不高、服务项目被选择性执行、个性化医疗服务比重低等“签而不约”现象普遍;缺乏科学完整的政策考核机制等问题依然存在。伴随着各类障碍的是签约的家庭越来越多,服务质量却得不到保证。第五部分在找到问题所在后,结合实际,提出改善现状的观点:建立相应配套制度,改进不足,让签约服务全签有约;运用“互联网+医疗”技术,省去不必要的人工,使服务更高效;改善服务主体现状,关注服务提供者长期发展,稳定服务队伍,使其成为行业标杆;在普及力度上下功夫,让群众认识服务、接受服务,真正使政策惠及于民;发挥创造力,不变变更方式,让人们重视健康,实现全民健康。