【摘 要】
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背景主动脉夹层（Aortic Dissection,AD）是一种危及生命的常见危重症。降血压、调节心率的药物治疗一直是单纯性Stanford B型主动脉夹层（uncomplicated stanford Type B Aortic Dissection,un-TBAD）的标准治疗方式。然而,仅接受药物治疗的un-TBAD患者的自然病程,随着时间的推移,假腔动脉瘤形成和破裂等主动脉相关并发症逐渐凸显
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背景主动脉夹层（Aortic Dissection,AD）是一种危及生命的常见危重症。降血压、调节心率的药物治疗一直是单纯性Stanford B型主动脉夹层（uncomplicated stanford Type B Aortic Dissection,un-TBAD）的标准治疗方式。然而,仅接受药物治疗的un-TBAD患者的自然病程,随着时间的推移,假腔动脉瘤形成和破裂等主动脉相关并发症逐渐凸显,死亡率显著增加。越来越多的研究指出,胸主动脉腔内修复术（Thoracic EndoVascular Aortic Repair,TEVAR）用于un-TBAD,与仅接受药物治疗的患者比较,早期死亡率并无差异,并且可降低晚期发病率和死亡率,验证了 TEVAR在un-TBAD的可行性。早期TEVAR通过覆盖撕裂入口、促进假腔血栓形成和诱导主动脉重塑来减少主动脉相关事件发生并提高了远期存活率。药物管理带来的un-TBAD长期预后不佳以及对TEVAR的信心日益增强,自然导致研究人员争论早期TEVAR是否可以减少un-TBAD的远期并发症。然而,目前仍缺乏大规模前瞻性临床试验验证其效果,另外各指南对AD的分期尚未形成统一的标准,加之AD早期主动脉管壁组织水肿,针对un-TBAD,是急性期行TEVAR治疗,还是经过积极的保守治疗度过急性期后于亚急性期行TEVAR治疗,目前仍饱受争议。目的探讨从出现初始症状到行TEVAR治疗的不同干预时机对un-TBAD患者早期主要临床结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月于郑州大学人民医院接受TEVAR治疗的un-TBAD患者227例。其中急性期（起病时间＜2周）行TEVAR手术患者123例（A组）,亚急性期（2周≤起病时间＜6周）行TEVAR手术患者104例（B组）。统计、分析两组患者的住院费用、ICU停留时间、主动脉重塑情况及1年生存率、再次手术干预率与主动脉相关事件发生率差异。结果1.术前一般情况:两组在年龄、性别、既往病史、吸烟史、饮酒史、入院主要初始症状方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.术后ICU停留时间及住院费用:术后A组停留ICU患者106例（86.18%）vs B组79例（75.96%）,差异有统计学意义（χ2=3.901,P＜0.05）。其中ICU停留时间≤2天,A组87例,B组75例:ICU停留时间＞2天,A组19例,B组4例,两组比较,差异有统计学意义（χ2=5.747,P＜0.05）。A组住院费用（14.96±3.97）万元vs B组（13.53±3.66）万元,差异有统计学意义（t=2.786,P＜0.05）。3.主动脉相关事件发生率:A组总体主动脉相关事件发生率21.14%（26/123）vs 10.58%（11/104）高,差异有统计学意义（χ2=4.607,P＜0.05）,但两组单独的主动脉相关事件,如逆行夹层、器官缺血、内漏、截瘫、中风比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。4.主动脉重塑情况:两组患者术前、术后3个月最大假腔直径、最小真腔直径比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。B组假腔血栓化率75.96%（79/102）较A组 57.73%（71/123）高,差异有统计学意义（χ2=8.362,P＜0.05）。5.1年期生存率及再次手术干预率情况:术后1年随访中,Kaplan-Meier生存分析曲线提示,A组生存率为88.63%（109/123）低于B组92.31%（96/104）,但差异无统计学意义（Log-rank χ2=0.899,P＞0.05）。A组患者再次手术干预率为9.76%（12/123）高于B组患者6.73%（7/104）,但差异无统计学意义（χ2-=0.673,P＞0.05）。结论TEVAR治疗亚急性期un-TBAD与1年内较低的主动脉相关事件发生率相关,亚急性期ICU停留时间、住院费用均低于急性期,并且主动脉重塑效果优于急性期,但两组1年死亡率、再次手术干预率无差异。在手术时机选择上,亚急性期行TEVAR治疗un-TBAD患者短期内可能更加获益。
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