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目的:研究腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜下经胆囊颈管胆道镜胆总管探查取石术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)与LC联合治疗性内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,简称ERCP)两种手术方式对治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效、可行性、安全性及手术适应症。方法:回顾性分析2014年1月-2016年6月河北医科大学第二医院胆道微创外科住院手术治疗的胆囊结石继发胆总管结石病患69例,所有患者术前均行腹部彩超、上腹部CT或MRCP(磁共振胰胆管成像)检查证实为继发性胆总管结石。依照手术方式的不同将患者分为两组,即观察组(LC+LTCBDE)与对照组(ERCP+LC)。在保证两组患者一般统计资料差异性无统计学意义的情况下,采用不同手术方式对胆囊结石继发胆总管结石进行治疗。监测术前、术后肝功能(总胆红素、直接胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶)、电解质(血清钠、血清钾、血清氯)、手术时间、术中出血量、住院期间总禁食禁水时间,并对术后并发症、残余结石或再排石发生率、住院时间、住院总费用、术后胆总管结石复发情况等方面展开研究,利用大量的数据对比,选用SPSS19.0医学统计软件展开统计学分析,选用X±S表示本研究中的计量资料,应用t检验,以P<0.05为有统计学意义。研究LC+LCTBDE及ERCP+LC两种微创手术方式在治疗胆囊结石继发胆总管结石时的各自优缺点,探讨不同手术方式治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床应用价值。结果:观察组24例患者中,全部实施了LC+LTCBDE手术,术后无胆汁瘘、胆道出血、急性胰腺炎、急性腹膜炎等并发症出现,手术时间124.83±33.02分钟,术中出血量22.13±18.82毫升,住院期间总禁食水时间51.00±8.11小时,住院时间11.25±2.80天,住院费用19997.05±5089.71元。LTCBDE术后有1例出现胆道残余结石,胆道残余结石发生率4.17%(1/24),行ERCP将胆总管内结石取出。术后对观察组患者进行6~20个月的随访观察,结果无胆总管结石复发。对照组45例患者均成功实施了ERCP+LC,ERCP术后发生高淀粉酶血症8例,发生率为17.78%(8/45);其中ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)3例,PEP发生率为6.67%(3/45)。LC术后32例高危患者行鼻胆管造影发现4例再次出现胆总管结石,再次排石率达8.89%(4/45)。对照组患者均未发生穿孔、出血、急性重症胆管炎、重症急性胰腺炎及死亡等严重并发症。对照组手术时间119.09±38.26分钟,术中出血量31.69±53.50毫升,住院期间总禁食水时间74.13±22.20小时,住院时间16.47±3.92天,住院费用36886.07±8778.20元;对照组患者术后进行6~20个月的随访观察,出院2个月后胆总管结石复发1例,12个月后出现胆总管结石复发1例。通过对比研究显示两组患者在住院期间总禁食禁水时间、住院时间及住院费用差异显著(P<0.01),有统计学意义;而手术时间、术中出血量、术前术后ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB及电解质指标对比差异性不明显(P>0.05);但是术后碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶两项肝功能指标对比有差异(P<0.05)。结论:本项研究表明LC+LTCBDE手术方式在治疗胆囊结石继发性胆总管结石具有损伤小、住院期间禁食禁水时间短、住院时间短、住院费用低、并发症发生率低的优势。LCTBDE作为治疗胆囊结石继发胆总管结石的一种更微创的手术方式值得临床推广。