【摘 要】
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目的:胆总管结石是消化内科及肝胆外科经常出现的疾病,常合并胆囊结石。近年来,伴同我国老龄化的加剧及居民生活水准的不断提升,胆总管结石伴胆囊结石在老年群体中的患病率也呈上升趋势。现在,临床上主要以一步法腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE
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目的:胆总管结石是消化内科及肝胆外科经常出现的疾病,常合并胆囊结石。近年来,伴同我国老龄化的加剧及居民生活水准的不断提升,胆总管结石伴胆囊结石在老年群体中的患病率也呈上升趋势。现在,临床上主要以一步法腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）以及二步法内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）取石联合LC为主要治疗措施。但老年患者往往病情较为复杂且自身合并多种慢性基础疾病,全麻手术风险高。熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid,UDCA）作为唯一被食品和药物管理局（Food and Drug Administration,FDA）批准用于非手术治疗胆结石治疗的药物,已被证实可有效溶解胆囊结石。本研究旨在探讨ERCP联合UDCA与其他两种主流疗法治疗75岁以上老年胆总管结石合并胆囊结石的疗效及术后生存质量的影响因素。方法:选取2017年6月至2019年6月山东第一医科大学附属省立医院收治的184例年龄≥75岁的胆总管结石合并胆囊结石患者,根据治疗方案不同分为ERCP+UDCA组（66例）、腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）组（64例）和ERCP+LC组（54例）。统计三组患者一般资料,比较手术疗效、手术之后近期及远期的并发症状况,选择胃肠疾病生存质量指数（GIQLI）量表评定患者术后2年生存质量。并使用多项式Logistic回归模型找到患者手术后2年GIQLI评分独立的影响因素。结果:3组患者的年龄、性别、结石数量、合并基础疾病等基线水平具有可比性（P＞0.05）。ERCP+UDCA 组、LC+LCBDE 组和 ERCP+LC 组在手术时间（43.0（37.0,61.8）vs 200.0（170.0,243.8）vs 189.0（172.0,215.5）min）、住院费用（3.19（2.71,3.80）vs4.58（3.81,5.25）vs 5.44（4.86,6.52）万元）、住院时间（6.0（5.0,8.8）vs 10.5（8.0,12.0）vs 13.0（9.0,15.5）d）、引流管拔除时间（3（2,4）vs30（28,30）vs 4（4,7）d）方面差异均有统计学意义（P值均＜0.001）,其中RCP+UDCA组的手术时间、住院费用、住院时间和引流管拔除时间较其余两组减少,差异有统计学意义（P值均＜0.05）;LC+LCBDE组的住院费用和住院时间均显著低于ERCP+LC组（P值均＜0.05）,3组患者的手术成功率和术后引流管放置率无统计学差异（P值均＞0.05）。3组患者的术后近、远期并发症发生率及GIQLI评分组间比较无统计学意义（P值均＞0.05）。行多项式Logistic回归发现患者年龄增高与术后发生并发症是影响术后2年GIQLI评分的独立危险因素。结论:1.ERCP+UDCA疗法、LC+LCBDE疗法和ERCP+LC疗法对于75岁以上老年胆总管结石合并胆囊结石患者都是安全、有效的。其中ERCP+UDCA疗法能够在不降低患者生存质量的前提下有效缓解症状,对于胆囊收缩功能良好的手术高风险老年患者,不失为一种有效、安全、简便的治疗手段。2.患者的年龄增长与术后发生并发症为影响患者术后生存质量的独立危险因素,提示我们需提高医疗水平,促进老年胆总管合并胆囊结石患者的早发现、早诊断、早治疗,尽量减少术后并发症的发生,提高术后生存质量。3.临床治疗中应避免盲目实行LC,要严格掌握不同疗法的适应证,根据疾病特点及患者因素进行综合考虑,实现患者个体化精准治疗。
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