【摘 要】
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目的:分析体外循环（on-pump）与非体外循环（off-pump）下全动脉化冠状动脉旁路移植术（total arterial coronary artery bypass grafting,TACAB）近期临床效果,比较两种手术方式及围手术期处理经验,同时为应用左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）联合双侧桡动脉（radial artery,RA）桥血管
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目的:分析体外循环（on-pump）与非体外循环（off-pump）下全动脉化冠状动脉旁路移植术（total arterial coronary artery bypass grafting,TACAB）近期临床效果,比较两种手术方式及围手术期处理经验,同时为应用左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）联合双侧桡动脉（radial artery,RA）桥血管组合行冠状动脉旁路移植术提供临床依据。方法:回顾山东省千佛山医院2020年6月至2021年11月接受LIMA联合RA搭桥37例患者临床资料,包括术前基本临床资料、术中桥血管获取及吻合方式、术后管理和并发症处理,所有患者术后3月行冠状动脉CT血管造影（computed tomography angiography,CTA）检查,评估桥血管通畅率及不良心血管事件发生率。手术共吻合动脉桥血管114支,体外循环下冠状动脉旁路移植术（on-pump coronary artery bypass grafting,ONCAB）54支（47.37%）,非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）共 60 支（52.63%）,全部吻合口中位数 5.00个,远端吻合口中位数3.00个,所有患者LIMA均吻合于左室前壁前降支或对角支支配区域,RA近端分别端-侧吻合于升主动脉根部,远端使用最多吻合方式为升主动脉—桡动脉—对角支（aortic-radial artery-diagonal branch,AO-RA-D）（23 支、20.18%）,其次是升主动脉—桡动脉—后降支（aortic-radial artery-posterior descending branch,AO-RA-PDA）（19支、16.67%）,余吻合部分为升主动脉—桡动脉—钝缘支（aortic-radial artery-obtuse marginal branch,AO-RA-OM）（17 支、14.91%）,升主动脉—桡动脉—左室后支（aortic-radial artery-posterior branch of left ventricle,AO-RA-PLA）（9 支、7.89%）,升主动脉—桡动脉—中间支（aortic-radial artery-ramus,AO-RA-Ramus）（3支、2.63%）,升主动脉—桡动脉—前降支（aortic-radial artery-left anterior descending,AO-RA-LAD）（3 支、2.63%）,升主动脉—桡动脉—右冠状动脉（aortic-radial artery-right coronary artery,AO-RA-RCA）（2 支、1.75%）,升主动脉—桡动脉—回旋支（aortic-radial artery-left circumflex artery,AO-RA-LCX）（2 例、1.75%）。结果:术后有10例（27.03%）发生房颤,ONCAB组患者发生率明显高于OPCAB组（50%VS 9.52%、P＜0.05）;6 例（16.22%）发生一过性室性心律失常;16 例（43.24%）出现呼吸系统并发症;5例（13.51%）出现肝功能受损,转氨酶升高3倍以上;3例（8.11%）出现暂时性的肾功能受损,7天内血肌酐较基线水平增加≥1.5倍;11例（29.73%）出现上肢前臂并发症。术后3月随访,全部桥血管均通畅良好,ONCAB、OPCAB 组左室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）较术前好转,分别为49.00±5.16 VS 47.88±4.73、P=0.525,50.81±5.61 VS 49.71±2.78、P=0.427,无统计学意义;两组患者心功能较术前改善,分别为54.88±6.53 VS 56.50±5.88、P=0.465,56.33±8.71 VS 57.76±5.96、P=0.538,无统计学意义;5例（13.5%）出现心绞痛症状,3例（8.11%）遗留上肢前臂麻木不适。结论:体外循环或非体外循环下行LIMA+RA搭桥术,近期桥血管通畅率满意,值得推广与应用;ONCAB术后早期房颤发率高;获取桡动脉时需注意神经保护;围术期及术后规律应用抗痉挛药物至关重要。
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