【摘 要】
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目的:结合当前我国医疗体系的实际情况,本研究从医院、社区、患者三个维度进行质性访谈,深入了解在延续性心脏康复护理实施过程中医护人员和患者存在的困难与需求情况,并经过德尔菲法专家函询构建适于我国冠脉介入术后患者的延续性心脏康复护理方案,旨在使患者从医院过渡到社区期间仍能得到延续性的心脏康复护理,同时也为临床护理人员制定冠心病PCI术后延续心脏康复护理联动方案提供一定的借鉴和参考价值。方法:（1）在回
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目的:结合当前我国医疗体系的实际情况,本研究从医院、社区、患者三个维度进行质性访谈,深入了解在延续性心脏康复护理实施过程中医护人员和患者存在的困难与需求情况,并经过德尔菲法专家函询构建适于我国冠脉介入术后患者的延续性心脏康复护理方案,旨在使患者从医院过渡到社区期间仍能得到延续性的心脏康复护理,同时也为临床护理人员制定冠心病PCI术后延续心脏康复护理联动方案提供一定的借鉴和参考价值。方法:（1）在回顾国内外文献的基础上,采用目的抽样法对综合医院的医护人员、社区卫生服务中心的医护人员及冠心病PCI术后患者三个维度的对象进行半结构式访谈,利用Nvivo11.0软件进行主题分析,深入了解现阶段在冠脉介入术后延续心脏康复护理实施过程中存在的困难及需求,从而初步构建基于需求的冠脉介入术后患者延续性心脏康复护理联动方案。（2）邀请20位临床及护理专家,对初步构建的基于需求的冠脉介入术后延续心脏康复护理联动方案进行两轮的德尔菲法专家函询,利用Excel2010、SPSS26.0软件进行统计分析,计算函询专家的积极系数、权威系数、变异系数及肯德尔和谐系数,根据标准:重要性均分＞3.5,满分比＞20%,变异系数＜0.25进行延续心脏康复联动方案条目的筛选,从而最终拟定基于需求的冠脉介入术后患者延续性心脏康复护理联动方案。结果:（1）基于医院的PCI术后延续心脏康复的半结构式访谈,提炼出4个主题:主题1是开展医院-社区-患者三维联动的PCI术后延续心脏康复护理的必要性;主题2为PCI术后延续心脏康复护理开展形式多样化,但与社区的联动较少;主题3为冠心病PCI术后延续心脏康复仍面临诸多挑战;主题4为支持及保障策略促进PCI术后延续心脏康复的推进。基于社区的PCI术后延续心脏康复的半结构式访谈,共析出4个主题:主题1为目前医院-社区-患者延续心脏康复护理开展情况不容乐观,但社区医护人员总体持积极的态度;主题2为:二、三级医院的配合促进医院-社区-患者延续心脏康复护理的推进;主题3为实施医院-社区-患者延续心脏康复护理过程中遇到的困难与挑战;主题4政府及卫生部门的引导促进PCI术后延续心脏康复的发展。其中主题3包括3个次级主题:社区资源有限;无完善的双向转诊机制,缺乏信息联动平台;社区医护人员专业水平有待提高。患者的PCI术后延续心脏康复的半结构式访谈,共提炼出4个主题:主题1为患者自我管理意识薄弱;主题2为多层次的延续心脏康复护理需求;主题3为期望可及的社区卫生服务资源;主题4为多途径结合的联动服务方式需求。其中主题2包括2个次级主题:综合性的一般护理需求,疾病相关知识的个性化需求。在文献回顾与质性访谈的基础上形成了初步的基于需求的冠脉介入术后患者延续心脏康复护理联动方案,共包含了5个一级条目,17个二级条目,48个三级条目,形成了第一轮专家函询的内容。（2）本研究经过了两轮德尔菲法专家函询,第一轮德尔菲专家函询共增加了8个三级条目,删除了2个三级条目,本轮专家积极系数为95.24%,提出意见的专家比率为65%,权威系数为0.92,肯德尔和谐系数为0.118,经卡方检验P值小于0.01,具有显著统计学意义;第二轮德尔菲专家函询共增加了1个三级条目,修改了1个三级条目,本轮专家积极系数为100%,提出意见的专家比率为15%,肯德尔和谐系数为0.085,经卡方检验P值小于0.01,具有显著统计学意义。经过两轮专家函询,最终拟定了基于需求的冠心病PCI术后患者延续心脏康复护理联动方案,共包括5个一级条目,17个二级条目,54个三级条目。结论:（1）本研究基于延续护理理论框架,结合文献回顾、半结构式的质性访谈、Delphi法专家函询等研究方法构建了基于需求的冠脉介入术后患者延续心脏康复护理联动方案,该方案共包含5个一级条目,17个二级条目,54个三级条目。（2）基于需求的冠心病PCI术后延续心脏康复护理联动方案的覆盖面广,具有科学性、可及性、可行性的特点,共包括延续心脏康复护理的人员构成、各医疗机构职责、心脏康复护理实施路径、心脏康复护理实施的重点环节、具体心脏康复护理服务内容五大板块,在临床实施冠心病PCI术后患者延续心脏康复护理的过程中提供一定的参考价值。（3）本研究在构建基于需求的冠脉介入术后患者延续心脏康复护理联动方案中,函询专家的积极性和权威程度较高,意见协调良好,具有较高的可靠性;该延续心脏康复护理方案由多学科团队负责执行,通过互联网技术进行联动,确保了方案实施的延续性、专业性,适应了现代医疗护理技术的发展,亦具有很强的可行性。
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