第一部分双侧膝关节TKA术后临床结果对比研究目的:比较一侧膝关节行后交叉韧带替代型膝关节置换（PS-TKA）,另一侧膝关节行后交叉韧带保留型膝关节置换（CR-TKA）的双侧膝关节置换（TKA）患者术后双侧膝关节临床结果是否存在差异。方法:回顾性分析2010年6月至2021年6月在上海长海医院接受双侧TKA的患者的临床结果。所有患者均一侧膝关节行PS-TKA,另一侧膝关节行CR-TKA。门诊随访患者,评估患者术后满意度和并发症。对患者进行特种外科医院（HSS）评分,同时向患者发放西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎评分量表（WOMAC）及遗忘关节评分量表（FJS）,患者自行完成后回收。测量患者非负重和负重膝关节活动度（ROM）。收集患者影像学资料,测量术前髋膝踝角（HKA）、解剖外翻角（AVA）、术后HKA和胫骨假体后倾角（PTS）,评估术后是否有骨溶解和假体松动。结果:本研究共纳入20名患者,其中男性4人,女性16人,年龄为71.75±7.04岁,10名患者使用Biomet Vanguard（PS/CR）系列假体,10名患者使用Smith Nephew Legion（PS/CR）系列假体。PS-TKA侧膝关节和CR-TKA侧膝关节术前AVA和HKA均无明显差异（P＞0.05）。PS-TKA侧膝关节随访时间（74.14±27.90月）显著高于CR-TKA侧膝关节（31.83±11.28月）（P＜0.001）。所有患者双侧膝关节均无骨溶解表现。1名患者PS-TKA侧膝关节假体可能松动。3名患者CR-TKA术后出现膝关节轻度疼痛。PS-TKA侧膝关节术后满意度为7.95±1.19,CR-TKA侧膝关节术后满意度为7.85±1.18,双侧膝关节之间的差别无统计学意义（P=0.666）。PS-TKA侧膝关节术后HSS评分、WOMAC评分及FJS分别为84.18±7.87、16.50（14.50-22.00）及81.00（75.25-86.00）;CR-TKA侧膝关节术后HSS评分、WOMAC评分及FJS分别为86.71±5.76、18.00（14.00-21.75）及82.50（74.88-85.00）,双侧膝关节之间的差别无统计学意义（P＞0.05）。PS-TKA侧膝关节非负重ROM为101.35±8.38°,CR-TKA侧膝关节非负重ROM为99.77±6.20°,双侧膝关节之间的差别无统计学意义（P=0.271）。PS-TKA侧膝关节负重ROM为108.1±8.33°,CR-TKA侧膝关节负重ROM为105.55±7.51°,双侧膝关节之间的差别有统计学意义（P=0.045）。结论:一侧行PS-TKA,另一侧行CR-TKA的双侧TKA患者术后双侧膝关节临床结果相近。在假体生存率、患者满意度、膝关节ROM和膝关节功能评分等方面,PS-TKA侧膝关节和CR-TKA侧膝关节均无明显差异,但PS-TKA侧膝关节术后负重ROM更高,并发症发生率较低。第二部分基于Opti-knee的双侧膝关节TKA术后在体运动学研究目的:探讨一侧膝关节行PS-TKA,另一侧膝关节行CR-TKA的双侧TKA患者术后双侧膝关节步行和下蹲时膝关节6DOF改变。方法:2010年6月至2021年6月在上海长海医院接受双侧TKA的患者被纳入研究。所有患者均一侧膝关节行CR-TKA,另一侧膝关节行PS-TKA。所有患者均使用Biomet Vanguard（PS/CR）系列假体。使用Opti-knee膝关节运动分析系统研究双侧膝关节TKA术后步行及下蹲时6DOF改变。患者以自然速度行走,在30s内收集5个步态周期的数据。此后患者从自然站立状态下蹲至最大程度,记录5次下蹲的数据。结果:本研究共纳入6名患者,其中男性1人,女性5人,年龄为68.50±10.03岁。PS-TKA侧膝关节和CR-TKA侧膝关节术前AVA和HKA均无明显差异（P＞0.05）。PS-TKA侧膝关节随访时间（74.93±34.02月）显著高于CR-TKA侧膝关节（29.07±11.33月）（P＜0.001）。步行时,PS-TKA侧膝关节和CR-TKA侧膝关节屈伸、内旋-外旋,前后平移、内外平移以及远近平移均无明显差异。摆动中期（步态周期80%-90%）,PS-TKA侧膝关节外翻角度明显小于CR-TKA侧膝关节（P＜0.05）。下蹲0-90°过程中,PS-TKA侧膝关节和CR-TKA侧膝关节内旋-外旋、内翻-外翻、内外平移及远近平移均无明显差异。膝关节屈曲75-90°时,PS-TKA侧膝关节向后平移大于CR-TKA侧膝关节（P＜0.05）。结论:PS-TKA侧膝关节和CR-TKA侧膝关节在步行和下蹲时运动模式基本相近。下蹲时,PS-TKA侧膝关节具有更好的股骨后滚。PS-TKA侧膝关节和CR-TKA侧膝关节均未恢复正常的膝关节运动。