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目的研究完全腹腔镜远端胃癌根治术（TLGD）不同消化道重建方式,通过分析不同吻合方式的远期疗效指标,探讨不同消化道重建方式的安全性和对患者远期生活质量的影响,以期为TLDG吻合方式提供循证医学证据。方法收集2015年03月至2018年02月在宁波第一医院、宁波大学医学院附属医院、宁波大学附属人民医院行TLDG患者完整临床病理资料共476例,进行回顾性队列研究分析。按照不同吻合方式进行分组,BillrothⅠ吻合（三角吻合）128例,设为BillrothⅠ组;BillrothⅡ吻合172例,设为BillrothⅡ组;Roux-en-Y吻合89例,设为Roux-en-Y组;Uncut Roux-en-Y（URY）87例,设为URY组。观察指标:（1）手术及术后恢复情况。（2）术后并发症情况。（3）术后残胃内镜情况。（4）术后生活质量。（5）术后生存情况。采用门诊和电话方式对患者的术后情况进行随访,随访时间截至2021年1月。正态分布的计量资料以（（?）±S）表示,组间比较采用单因素方差分析;计数资料比较采用?~2检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。采用Log-rank检验进行生存情况分析。多因素分析采用Cox回归模型。结果（1）手术及术后恢复情况。Roux-en-Y组术中出血量（90.0±55.6）m L明显多于BillrothⅠ组（92.7±43.40）m L、BillrothⅡ组（74.23±36.70）m L、URY组（90.0±55.6）m L（F=5.350,P=0.002）。消化道重建时间上,URY组（50.7±5.10）min和Roux-en-Y组（57.57±5.2）min明显长于BillrothⅠ组（48.5±6.7）min和BillrothⅡ组（42.35±6.5）min（F=25.115,P＜0.001）。（2）术后并发症情况。TLGD总并发症为30.7%（146/476）。BillrothⅠ组、BillrothⅡ组、Roux-en-Y组、URY组非吻合口相关并发症、吻合口相关并发症发生率分别为25.7%（33/128）、22.1%（38/172）、24.7%（22/89）、19.5%（17/87）;8.6%（11/128）、7.6%（13/172）、6.7%（6/89）、6.9%（6/87）,差异均无统计学意义（X~2=1.316,0.336,P＞0.05）。（3）术后残胃内镜情况。（1）术后1年的内镜结果:Roux-en-Y组残胃炎发生率为54.7%（47/86）,优于BillrothⅠ组、BillrothⅡ组（Z=2.736,3.304,P＜0.05）;URY组残胃炎发生率为53.6%（45/84）,显著优于BillrothⅠ组、BillrothⅡ组（Z=3.441,4.047,P＜0.01）;Roux-en-Y组胆汁反流发生率为10.5%（9/86）,显著优于BillrothⅠ组、BillrothⅡ组（Z=3.417,4.943,P＜0.01）;URY组胆汁反流发生率为9.5%（8/84）,显著优于BillrothⅠ组、BillrothⅡ组（Z=3.543,5.063,P＜0.01）。（2）术后3年的内镜结果:Roux-en-Y组残胃炎发生率为51.9%（40/77）,优于BillrothⅠ组、BillrothⅡ组（Z=2.768,3.293,P＜0.05）;URY组残胃炎发生率为51.2%（41/80）,优于BillrothⅠ组、BillrothⅡ组（Z=3.148,3.705,P＜0.05）;Roux-en-Y组胆汁反流发生率为7.8%（6/77）,显著优于BillrothⅠ组、BillrothⅡ组（Z=4.247,7.446,P＜0.001）;URY组胆汁反流发生率为7.5%（6/80）显著优于BillrothⅠ组、BillrothⅡ组（Z=4.336,7.583,P＜0.001）。（4）术后生活质量。URY组饭后常出现饱胀发生率为17.5%（14/80）,明显低于BillrothⅠ组、Roux-en-Y组（Z=-5.520,-8.273,P＜0.001）。Roux-en-Y组出现经常呕吐概率明显高于其他三组（?~2=28.204,P＜0.001）。（5）术后生存情况。不同消化道重建方式术后生存期无明显差异（P=0.774）,年龄、查尔森合并症指数（CCI）、肿瘤T分期、肿瘤N分期是影响TLDG预后的危险因素（风险比=1.032,1.454,1.219,1.923）。结论1、TLDG中采用Roux-en-Y术式和URY术式行消化道重建,较BillrothⅠ术式和BillrothⅡ术式,在控制远期残胃炎和胆汁反流存在优势。2、TLDG中采用URY术式相较于Roux-en-Y术式,术中出血量、手术时间、消化道重建时间均明显减少,可改善患者术后生活质量。3、URY吻合是TLDG比较理想的消化道重建方式,该术式安全性和有效性确切,近、远期疗效良好。