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第一部分不同大体分型肝门部胆管癌的CT征象与鉴别诊断目的:探讨不同大体分型肝门部胆管癌的CT影像特征及其鉴别诊断。方法:回顾性分析83例经病理证实的肝门部病变的CT图像,根据大体分型分别比较肝门部胆管癌与其他病变的CT基本征象与强化模式是否存在显著性差异。结果:腔内生长型15例,肝门部胆管癌横径显著大于肝门部良性病变,多为先进后退型强化。管周浸润型38例,肝门部胆管癌纵向长度显著较短,胆管狭窄、管壁增厚不均匀,远端胆管软藤样扩张,强化模式多为先进后退。肿块型30例,肝门部病变绝大多数为肝门部胆管癌,多为持续性强化与渐进性强化。结论:不同大体分型的肝门部胆管癌具有不同的CT特征,并可据此与其他病变进行鉴别诊断。第二部分术前CT评估肝门部胆管癌门静脉侵犯诊断标准的改良与建立目的:比较CT诊断标准对肝门胆管癌门静脉侵犯的诊断效能并建立新的模型。方法:回顾性分析67例肝门部胆管癌的CT表现。以术中和/或病理诊断为标准,采用从胰腺癌血管侵犯中改良的Loyer、Lu和Li标准分别评估门静脉侵犯的诊断效能。采用改良Lu标准和门静脉与肿瘤的接触长度建立了一个新的模型。结果:改良Loyer、Lu标准和Li标准的敏感度为86.7%,83.3%,70.0%,特异度为89.4%,95.7%,95.7%,准确度为88.6%,92.0%,88.1%。门静脉左支的CT诊断效能较好。新模型明显优于任何CT诊断标准和接触长度,其敏感度为95%,特异度为96.5%,准确度为96%。结论:改良Lu标准在三个标准中评估肝门部胆管癌门静脉侵犯的诊断效能最佳。门静脉左位门侵犯的CT表现优于右支和门静脉主干。新模式显著提高了肝门部胆管癌门静脉侵犯的诊断效能。第三部分术前CT评估肝门部胆管癌肝动脉侵犯诊断标准的改良与建立目的:比较三种CT标准和两种征象对肝门部胆管癌肝动脉侵犯的诊断价值。方法:回顾性分析61例肝门部胆管癌的CT表现。以术中诊断和/或术后病理诊断为标准,评估改良Loyer、Lu标准和Li标准、动脉迂曲和接触长度对肝门部胆管癌肝动脉侵犯的诊断效能。结果:评估肝门部胆管癌肝动脉受侵的改良Loyer、Lu标准和Li标准的敏感度分别为88.9%,87.0%,72.2%,特异度为93.8%,93.8%,94.6%,准确度为92.4%,91.8%和88.0%。改良Loyer、Lu标准的诊断效能较Li标准好(P=0.049)。与左、右肝动脉相比,CT标准对肝固有动脉侵犯的诊断效能最佳。Loyer标准结合10.9 mm的接触长度,可避免3例假阴性病例。结论:Loyer、Lu标准在术前CT评估肝门部胆管癌肝动脉侵犯的诊断效能最佳,尤其是肝固有动脉的评估。接触长度和Loyer标准相结合可提高诊断性能。