【摘 要】
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目的:人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是治疗膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）终末期引起的慢性顽固性疼痛和功能丧失的最终治疗方法之一。然而该手术术后疼痛的控制涉及的问题仍未得到妥善的解决。良好的术后镇痛不仅有益于患者早期活动、且对术后功能和康复过程有着积极的影响,而不当的疼痛处理会导致一系列急性反应,并降低患者活动关节的主
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目的:人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是治疗膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）终末期引起的慢性顽固性疼痛和功能丧失的最终治疗方法之一。然而该手术术后疼痛的控制涉及的问题仍未得到妥善的解决。良好的术后镇痛不仅有益于患者早期活动、且对术后功能和康复过程有着积极的影响,而不当的疼痛处理会导致一系列急性反应,并降低患者活动关节的主动性。本研究拟观察术后静脉病人自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）持续静脉输注小剂量艾司氯胺酮对人工全膝关节置换术患者术后镇痛效果、认知功能和C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）的影响。方法:选择单侧膝关节置换患者80人,术后均采用静脉病人自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA,镇痛药+0.9%Na Cl注射液至150ml）,随机分为EK组和SK组（均n=40）,缝皮时接入PCIA,其中EK组镇痛药用3 mg/kg艾司氯胺酮和2 mg/kg酮咯酸氨丁三醇,SK组为2μg/kg舒芬太尼和2 mg/kg酮咯酸氨丁三醇。评价两组患者术后6、12、24和48 h视觉模拟镇痛评分（visual analogue score,VAS,静息:VAS-re,运动:VAS-mo）;记录两组患者术前、术后24 h、72 h的简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）评分;术前及术后24 h时CRP值,记录两组不良事件发生情况和患者满意度。结果:两组间术后6h VAS-re与VAS-mo均无明显差异（P＞0.05）。与SK组比较,EK组在术毕12h、24h及48h时,相对于SK组在VAS-re测评、VAS-mo测评上均明显降低（P＜0.05）。与术前比较,两组患者CRP术后24h均有升高;但与SK组比较,EK组在术后24 h较SK组低（P＜0.05）。两组患者术前、术后24 h及术后72 h MMSE评分无显著性差异（P＞0.05）。总不良事件发生率EK组较SK组低（P＜0.05）,患者满意度EK组较SK组高（P＜0.05）。结论:小剂量艾司氯胺酮联合酮咯酸氨丁三醇用于老年患者TKA术后,镇痛效果好,不良反应少,CRP升高程度低,无明显精神症状,患者满意度高,为良好的少阿片术后镇痛方法,值得推广。
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