【摘 要】
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目的:臀肌挛缩症是一种以臀肌、髂胫束及相关筋膜挛缩,导致髋关节功能受限,表现为特有的步态和体征一类临床综合。严重影响了青少年的身心健康。本文旨在通过比较正常人群与臀肌挛缩症患者骨盆X线各个参数的差异性,归纳其影像学征象,进而分析特征性参数与不同臀肌挛缩部位的相关性。旨在为临床诊断与治疗臀肌挛缩症提供影像学依据。方法:本文为回顾性病例对照研究,收集2012年8月至2021年4月在南华大学附属长沙中心
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目的:臀肌挛缩症是一种以臀肌、髂胫束及相关筋膜挛缩,导致髋关节功能受限,表现为特有的步态和体征一类临床综合。严重影响了青少年的身心健康。本文旨在通过比较正常人群与臀肌挛缩症患者骨盆X线各个参数的差异性,归纳其影像学征象,进而分析特征性参数与不同臀肌挛缩部位的相关性。旨在为临床诊断与治疗臀肌挛缩症提供影像学依据。方法:本文为回顾性病例对照研究,收集2012年8月至2021年4月在南华大学附属长沙中心医院经手术确诊的臀肌挛缩症患者199例以及同一年龄阶段的正常对照组106例作为研究对象。臀肌挛缩症组和正常对照组均摄有骨盆平片,其中臀肌挛缩症组137例患者进行全脊柱摄像,188例患者进行下肢全长摄像和（或）体格检查,正常对照组未进行双下肢全长片及全脊柱摄片。臀肌挛缩症组164例行横断面骨盆MRI扫和（或）关节镜手术治疗,对照组进行了骨盆MRI/CT扫描确认双侧臀肌无挛缩征象。骨盆平片的具体测量及观察参数如下:（1）髂骨致密线观察及测量参数:髂骨致密线的走形、髂骨致密线的长度、髂骨致密线中点距骶髂关节外缘的距离;（2）骨盆倾斜角（pelvic,PT）;（3）有无长短腿、脊柱侧弯及股骨大转子肥厚;（4）髋臼角、CEA及颈干角。同时对臀肌挛缩症患者骨盆MRI系列图像进行观察,确定患者组挛缩肌肉的数目及范围,将其由浅入深分为三组,分别为臀大肌挛缩组、臀大肌并臀中肌挛缩组、臀大肌+臀中肌+臀小肌挛缩同时组。结果:1、臀肌挛缩症组臀部注射史明显高于正常对照组（P＜0.01）。同时臀肌挛缩症组中髂骨致密线、髋臼角异常、CEA异常及骨盆倾斜的发生率明显高于正常对照组（P＜0.01）。发生于双侧的臀肌挛缩率（87.9%,175/199）明显高于单侧。2、臀肌挛缩症组髂骨致密线的长度与髂骨致密线中点距骶髂关节间距均大于正常对照组（t=17.366,P＜0.01;z=5.196,P＜0.01）,且;臀肌挛缩症组髋臼角与CEA大小均小于正常对照组（P＜0.01）。髂骨致密线走形在两组间差异有统计学意义（P＜0.01）,臀肌挛缩组中髂骨致密线走形以纵行为主,而非臀肌挛缩组中以斜形为主。单双侧臀肌挛缩症患者骨盆倾斜角度的差异无统计学意义（P=0.59）。3、ROC曲线分析显示,髂骨致密线长度、髋臼角及CEA对诊断有无臀肌挛缩症组间的敏感性与特异性均很高,分别可达（85.5%,83.3%）、（82.1%,80.0%）、（79.2%,61.9%）,截断值分别为31.5mm、20.85°、25.8°,曲线下面积最高分别可达0.92、0.873、0.660,三者在有无臀肌挛缩症组间差异均具有统计学意义（P＜0.01）,同时三者之间联合预测因子的AUC值为0.926（95%CI:0.901-0.951）。4、单因素Logistic回归分析显示,臀肌挛缩症组和对照组相比,髂骨致密线长度、髋臼角异常以及CEA异常在诊断有无臀肌挛缩症上差异具有统计学意义（P＜0.01）;多因素Logistic回归分析显示,髂骨致密线长度及髋臼角异常诊断有无臀肌挛缩上差异具有统计学意义（P＜0.01）,表明髂骨致密线长度及髋臼角是诊断臀肌挛缩诊的独立特征性参数。5、在臀肌挛缩定位的不同分组中,髂骨致密线长度、髋臼角在组内差异具有统计学意义（P＜0.01）,其中组间的两两对比分析显示,髂骨致密线长度与髋臼角在单纯臀大肌挛缩组与臀大肌合并臀中肌挛缩组间的差异具有统计学意义（P＜0.01）;而CEA在单纯臀大肌挛缩组与臀大肌合并臀中肌挛缩组及臀大肌同时合并臀中肌及臀小肌挛缩的组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论:1、骨盆X线髂骨致密线（长度与走形）、髋臼角异常、CEA异常、骨盆倾斜是诊断臀肌挛缩症的特征性X线参数。且髂骨致密线长度及髋臼角是诊断臀肌挛缩症的独立特征性参数。2、髂骨致密线长度、髋臼角、CEA对估测臀肌挛缩筛查及定位有一定的参考作用。3、骨盆特异性参数可为进一步研究臀肌挛缩症术后评估提供参考依据。
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