论文部分内容阅读
目的术后恶心呕吐(Postoperative Nausea and Vomiting,PONV)是接受全身麻醉和手术患者术后最常发生的不良反应之一,通常在术后24小时内发生,并且呕吐前通常会出现明显的恶心。PONV的病因及发病机理迄今仍不清楚,其影响因素包含性别、吸烟史、晕动症病史或PONV病史、麻醉方式、手术类型和术后阿片类药物的使用等等。研究发现,PONV在接受腹腔镜妇科手术的女性患者中尤为多见,女性行腹腔镜子宫切除术后PONV的发生率可以高达30%-80%。PONV不仅降低患者的舒适感,促进术后并发症的发生,而且可能会延长住院时间,从而增加患者的医疗费用。研究发现,胃肠道粘膜灌注不足可能是导致 PONV 的重要危险因素之一,而体循环阻力(systemic circulation resistance,SVR)升高可能导致患者胃肠道粘膜缺血。因此在本项研究中,我们假设SVR可以反映胃肠道组织的灌注情况,通过观察探讨术中SVR指数的水平与PONV的发生之间的关系。方法本项研究为一项前瞻性队列研究。本研究纳入了年龄在18-65岁之间择期行腹腔镜全子宫切除手术的患者304例(ASA Ⅰ-Ⅱ级)。排除标准包括:有吸烟史,有PONV史或晕动病病史,不同意参与本项研究,行急诊手术,术后转入重症监护室(Intensive Care Unit,ICU),合并消化系统疾病同时接受胃肠道手术,术中改为经阴道或者经腹全子宫切除术,术前接受放疗或化疗,术前24小时内在病房服用过止吐药物,合并严重心肺系统疾病或者合并严重肝肾功能障碍、意识障碍。最终入选病例为228名患者,每一位入选患者或其授权委托家属都在术前详细了解了本项研究的流程,并在术前签署了知情同意书。术中除了进行常规的生命体征监测以外,还通过LiDCOrapid监测仪获得SVR值,术后使用计算机描绘SVR值曲线图,计算相关SVR指数,同时收集患者的年龄、身高、体重、合并慢性病史、麻醉手术史、术前实验室检查、围术期用药、术后24内的疼痛评分及恶心呕吐的情况等人口学资料和围术期信息。研究人员在患者手术结束进入麻醉恢复室(Postanesthesia care unit,PACU)后的0-2h、2-6h和6-24h期间进行随访,判断患者是否发生了 PONV。数据收集完成后先进行单变量分析,再将单变量分析中有统计学意义(P<0.1)的变量纳入二元Logistic回归分析来确定能影响PONV发生的独立影响因素。结果本研究腹腔镜全子宫切除术PONV的发生率为56.1%(128/228),SVR基线 值(OR 2.153,95%CI 1.203-5.647,P=0.022)、SVR 均 值(OR 2.578,95%CI 1.363-6.041,P=0.043)与 PONV 相关,本研究中 PONV 的其他独立危险因素为手术持续时间(OR4.258,95%CI 1.471-12.329,P=0.008)。在不同严重程度的PONV患者中SVR各项指数没有显著差别。与没有发生PONV的患者相比,PONV患者的术后睡眠质量评分更低,术后第一次耐受饮食的时间更长。结论(1)手术持续时间、两个SVR指数(SVR基线值,SVR均值)是腹腔镜子宫切除术PONV的独立影响因素。(2)术中SVR水平与腹腔镜子宫切除术后恶心呕吐有相关性,SVR指数高的患者更容易发生PONV。(3)不同严重程度的PONV患者SVR各项指数没有显著差异。(4)PONV延迟进食时间,术后第一晚的睡眠质量较差。