研究背景:肉芽肿性乳腺炎(GM)是一种发生于乳房的非特异性炎症性病变,好发于有哺乳史的育龄经产妇,疾病初期表现为非特异性炎症侵袭乳腺小叶以致乳房局部出现肿块,随着疾病进展会逐渐出现局部皮肤暗红、疼痛、破溃,甚至形成瘘管、窦道,难以愈合。因其具有病程长、复发率高且对女性乳房外观损毁严重的特点,患者在治疗过程中会产生一定经济压力及精神压力,甚至有患者因此切除患病乳房。国内外学者对本病病因及致病因素尚存争议,目前暂无统一治疗方案。近些年,国家重视和发展中医药事业使人们对中医药的了解有所增加,对医疗保健的认识有所提高,越来越多的人增加了对自身健康状态及疾病的预防和调护的关注,他们通过调整饮食结构或增加体育锻炼来增强自身体质,以提高免疫力,降低对疾病的易感性,这使得人们对体质与疾病关系的认识逐渐加深。随着中医体质学说的不断积累与发展,体质学说的研究逐渐从体质与疾病预防方面转移至辨体质治疗疾病方面。本科室通过对GM患者中医体质类型的判定及分析,采用辨证治疗同时纠正体质偏颇并配合手术治疗方式治疗本病,在临床上取得了较好的效果。因此,本研究为GM患者的体质类型研究以及纠正体质偏颇对疾病的治疗效果方面的探讨。研究目的:通过对GM患者一般情况及体质类型等的调查研究,分析总结GM患者一般情况及高发体质类型、影响体质的因素等。为GM的预防调护提供理论基础。同时,通过对阳虚体质肿块型GM患者辨体质辅助治疗与传统治疗临床效果对比,探索临床治疗GM新思路。研究方法:依据需要调查的内容分别制作《患者信息登记表》以及《患者中医体质分类判定表》。《患者信息登记表》中包含患者姓名、发病年龄、发病时间、居住地、工作性质等一般情况,以及身高、体重、吸烟史、饮酒史、乳腺病相关家族史、过敏史、生产次数、饮食偏嗜、情志状态等基本情况。《患者中医体质分类判定表》则根据2009年发布并实施的《中医体质分类与判定》标准中“中医体质分类与判定表”制作。通过《患者信息登记表》调查患者一般情况及发病情况等基本信息,通过《中医体质分类判定表》判定患者体质类型。整理数据并分析其相关关系。同时依据《患者中医体质分类判定表》对符合肿块型GM诊断的患者进行体质辨析,筛选出体质为阳虚质的患者,将患者随机分为观察组和对照组,对照组为传统治疗组,观察组为辨体质辅助治疗组。每组30人。对照组术前予术前常规治疗,即每日口服小金丸3g Bid(治则:散结消肿,化瘀止痛;主要成分:麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂、当归、地龙、香墨),同时使用金黄膏(院内制剂)外敷患处,每日1次,每次6-8小时。观察组予中药汤剂阳和汤合温阳汤加减。服用方法:水煎服,日二剂,早晚分温服。阳和汤主治阴疽,具有温阳补血,散寒通滞之效;温阳汤(桂枝、白芍、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、枸杞子、黄芪、淫羊藿、生姜、大枣、炙甘草)为国医大师王琦调治阳虚体质常用方剂,根据患者病情随症加减,散寒通滞同时纠正体质偏颇。余治法同对照组。两组患者均行手术治疗,手术均由同一医师完成,手术方式基本相同,均为以炎性肿块为中心的彻底的清创整理缝合术,具体手术方式为以乳头为中心,沿肿块长轴行放射状切口,若肿块靠近乳头乳晕处,则在乳晕旁转为弧形切口,切开皮肤及皮下组织后,向切口两旁游离至正常腺体,切开腺体后彻底开放脓腔,清除坏死病灶并切除病变腺体,探查可疑腺体,并切除病变坏死腺体,保留可逆腺体,并用生理盐水冲洗伤口,修剪皮缘,切口张力适中,置引流管引流,间断缝合腺体、皮下组织、皮肤。术后两组均首选青霉素类抗生素,一般使用3-7天,术中置引流管者1-2天后拔除,术后每天伤口常规换药直至痊愈。术后两组继续口服药物同前,3个月为一疗程。观察两组患者术前肿块大小变化、液化程度,术后切口愈合时间,1年内复发(新发)情况,评价术后乳房外形。研究结果:通过对患者一般情况的研究发现,参与本次研究的患者中发病时间为首次产后女性较多,年龄在29-34岁占比较大,久居于城市中、从事脑力劳动者居多,饮食偏好嗜食辛辣刺激及肥甘厚味者居多,体重超重者居多,平时性格急躁易怒者居多,存在吸烟、饮酒史者较少;发病原因与遗传因素关系不大。通过对患者体质类型相关研究,发现体质为偏颇体质容易患本病,各种体质类型中,发病率最高为阳虚质,其次依次为痰湿质、气郁质、平和质、湿热质、气虚质、阴虚质、血瘀质,特禀质最少见。通过对发病体质前3的体质类型相关分析,发现不同体质类型患者的发病季节无差异,BMI无差异;不同体质类型的患者情志特点存在显著差异。不同体质类型患者的饮食习惯存在差异。通过对符合纳入标准的60例阳虚质肿块期GM患者纠正体质偏颇治疗与传统治疗效果的临床观察,结果显示,观察组和对照组在两组在术前肿块大小、液化程度、术后切口愈合时间、复发(新发)情况、术后乳房外形评价上均存在差异(P<0.05),且观察组较对照组在术前肿块减小程度、液化程度高,术后切口愈合时间短,复发(新发)率低,术后乳房外形评价高。由此可以推测,纠正患者体质偏颇能促进GM肿块液化、促进伤口愈合,降低复发(新发)率,提高术后乳房外形完整度。研究结论:(1)GM患者体质类型复杂,大多数为偏颇质,发病率前三体质的分别为阳虚质、痰湿质、气郁质。(2)情志因素与饮食因素对肉芽肿性乳腺炎患者体质形成有一定影响;(3)通过肉芽肿性乳腺炎患者临床表现及体质类型分析,可将其归属于“疮疡”病“阴疽”范畴;(4)纠正体质偏颇治疗GM临床效果在改善GM术前症状,缩短切口愈合时间,降低复发(新发)率,及术后乳房外形方面优于传统治疗。