疼痛敏感性问卷调查预测亲属活体肾移植供、受体术后疼痛的价值及相关影响因素分析

来源 :皖南医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:a395744775
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目的:亲属活体肾移植手术创伤大、术后疼痛剧烈,而不同个体疼痛敏感性差异导致不同患者术后疼痛程度不同。疼痛敏感性问卷(The Pain Sensitivity Questionnaire,PSQ)能够预测患者术后急、慢性疼痛,但是是否适用于亲属活体肾移植手术的患者目前尚不清楚。本研究拟探讨疼痛敏感性问卷预测亲属活体肾移植供体及受体术后疼痛的价值及其相关影响因素。方法:选择中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)择期行亲属活体肾移植手术的患者146例,供体和受体各73例,分为供体组和受体组,所有患者为Total组。供体组患者年龄45岁~65岁、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,无肾脏疾病;受体组患者年龄18岁~45岁,ASA分级Ⅲ级,至少有一条手臂未行动静脉瘘成形术。手术前一天对患者进行访视,记录一般资料,嘱患者在安静房间完成疼痛敏感性调查问卷(PSQ)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)、失眠严重指数量表(Insomnia Severity Index,ISI)及实验室定量感官测试(Quantitative Sensory Test,QST)。麻醉方法为喉罩全麻复合术侧腹横肌平面阻滞,术后供体患者予以舒芬太尼静脉自控镇痛(Patient Controlled Intravenous Analgesia,PCIA)。受体疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)评分>4分,给予30mg喷他佐辛+250ml生理盐水/葡萄糖,静脉滴注进行镇痛补救。记录供体患者术后48h内镇痛泵自控有效按压次数(Patient Controlled Analgesia,PCA)、受体患者镇痛补救情况以及所有患者术后第一天、第三天、第七天的静息VAS评分,术后三个月根据神经病理性疼痛评估量表(Douleur Neuropathique 4 Questions,DN4)电话随访并记录慢性疼痛发生情况。结果:1)供体组术后48h内PCA按压次数与PSQ(r=0.8208,p<0.0001)呈显著正相关相关;供体组(r=0.6907)、受体组(r=0.8322)、Total组(r=0.7463)术后第一天静息VAS评分与PSQ呈显著正相关(p<0.0001);三组术后第三天、第七天静息VAS评分与PSQ无关(p>0.05);受体组术后有21例(28.77%)患者进行镇痛补救;供体组(r=0.4994)、受体组(r=0.6779)、Total组(r=0.5080)术后三个月DN4评分与PSQ呈显著正相关(p<0.0001)。2)供体组术后48h内PCA按压次数与QST(r=-0.7015,p<0.0001)呈显著负相关;供体组(r=-0.5636)、受体组(r=-0.7765)、Total组(r=-0.6480)术后第一天静息VAS评分与QST呈显著负相关(p<0.0001);三组术后第三天、第七天静息VAS评分与QST无关(p>0.05);供体组(r=-0.4453)、受体组(r=-0.5503)、Total组(r=-0.4888)术后三个月DN4评分与QST呈显著负相关(p<0.0001)。3)供体组(r=-0.8306)、受体组(r=-0.8829)、Total组(r=-0.8067)PSQ与QST之间呈显著负相关(p<0.0001)。4)三组PSQ均与年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、文化程度、ISI无相关性(p>0.05);供体组和Total组PSQ与性别呈弱的正相关,相关性有统计学意义(p<0.005),但受体组的PSQ与性别没有相关性(p>0.05);供体组(r=0.7098)、受体组(r=0.7445)、Total组(r=0.7477)PSQ均与焦虑呈显著正相关(p<0.0001);供体组(r=0.7749)、受体组(r=0.7585)、Total组(r=0.7873)PSQ均与抑郁呈显著正相关(p<0.0001)。5)供体组与受体组比较,PSQ、焦虑、抑郁、术后第一天静息VAS评分差异性显著,供体组明显高于受体组,差异有统计学意义(p<0.005);供体组QST低于受体组,差异有统计学意义(p<0.005);术后三个月慢性疼痛发生率供体组为30.14%,受体组为53.42%,两组间DN4评分差异不具有统计学意义,但慢性疼痛发生率差异性显著,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:PSQ与QST显著相关,PSQ可以评估亲属活体肾移植手术供、受体的疼痛敏感性,能够预测术后急性疼痛程度,并且与供体术后镇痛药的需求存在相关性。同时PSQ也能够筛选供、受体患者术后发生慢性疼痛的高风险个体,且PSQ评分和焦虑、抑郁显著相关。
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