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目的:许多血清肿瘤标志物被应用于乳腺癌的临床诊治过程中,目前应用最广的是癌胚抗原(CEA)、糖链抗原15-3(CA15-3)[1]。癌胚抗原(carcinoembryonie antigen,CEA)是一种多糖蛋白复合物,有研究发现[2],在乳腺癌患者血清中CEA含量与肿瘤病情进展呈相关性,随着肿瘤的分期、转移及治疗情况的不同会出现表达水平的差异,所以,在乳腺癌患者的诊治过程中,CEA是较为有效的判断病情辅助指标。CEA为一种非特异性的肿瘤指标,可表达于结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌等大多数腺癌中,并且在各种肿瘤中表达水平不同,用于不同肿瘤的诊断时,其参考价值不尽相同[9]。糖链抗原15-3(carbohydrate antigen 15-3,CA15-3),又称为MUCI或多肽性上皮粘蛋白,在正常情况下仅表达在腺上皮细胞的顶端,当乳腺腺上皮细胞发生癌变时,其呈现过度表达,且由于细胞骨架发生破坏,易于从细胞表面凋落,进入体液,导致血清中CAl5-3含量增高[8]。因此,在不同临床分期、手术前后及复发转移的乳腺癌患者血清中均有明显差异。但是,除乳腺癌以外,CA15-3还广泛存在于其他上皮性肿瘤细胞中,所以,单项检测应用于乳腺癌的诊治往往有一定的局限性。虽然血清CEA、CA15-3作为临床常用的乳腺癌相关的血清学肿瘤标志物,可为临床诊断、疗效评估及术后随访提供辅助,但敏感性及特异性较低限制了他们在临床应用中的可信程度,本研究通过分析比较乳腺癌患者血清CEA、CA15-3在乳腺癌患者手术前后的变化情况,并比较复发转移性乳腺癌患者血清中CEA、CA15-3的表达情况,探讨其在评估手术疗效及乳腺癌患者随访监测中的临床价值,为临床应用提供参考依据。方法:随机选择2010年6月至2011年3月在河北医科大学第四医院乳腺中心门诊复查或再住院治疗的复发转移性乳腺癌患者50例(其中包括远位转移患者34例和局部复发患者16例),住院行手术治疗的原发性乳腺癌患者30例,应用电化学发光法测定复发转移性乳腺癌患者血清中CEA、CA15-3的表达阳性率及手术治疗患者手术前、手术后1个月血清中CEA、CA15-3浓度水平,用SPSS 13.0版软件进行统计分析,得出结果。结果:1、原发性乳腺癌患者手术前、术后1个月血清CEA、CA15-3水平比较本研究30例原发性乳腺癌患者手术前血清CEA水平中位数为1.47ng/ml(0.2ng/ml～4.87ng/ml),术后1个月血清中CEA水平中位数1.17 ng /ml(0.49 ng /ml～3.31 ng /ml),差异有统计学意义(P=0.023);手术前患者血清CA15-3水平中位数11.4U/ml(5.62U/ml～36.7U/ml),术后1个月患者血清CA15-3水平中位数13.2U/ml(6.06U/ml～51.36U/ml),差异无统计学意义(P=0.290)。2、50例复发转移性乳腺癌患者血清中CEA的阳性率为:40%;血清CA15-3的阳性率为:46%;血清CEA、CA15-3联合检测的阳性率为:60%。分析比较复发转移性乳腺癌患者血清中CEA与CA15-3的表达阳性率,二者差异无统计学意义(χ~2=0.367;P=0.545);血清CEA、CA15-3联合检测阳性率与血清CEA表达阳性率比较,差异有统计学意义(χ~2=4.000;P=0.046),与血清CA15-3表达阳性率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.967;P=0.161)。3、复发转移性乳腺癌组根据复发、转移部位不同分局部复发组16例、远位转移组34例,分别比较各组患者血清中CEA、CA15-3的阳性率,统计发现:远位转移组患者血清CEA的阳性率(47.1%)与血清CA15-3的阳性率(50%)比较,差异无统计学意义(χ~2=0.582;P=0.704);局部复发组患者血清CEA的阳性率(25%)与CA15-3的阳性率(37.5%)比较,差异无统计学意义(χ~2=0.059;P=1.000);两组之间血清CEA表达阳性率比较,差异无统计学意义(χ~2=2.206;P=0.546);两组血清CA15-3表达阳性率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.684;P=0.216)。结论:1、乳腺癌患者术后1个月血清CEA水平较手术前水平降低,差异有统计学意义,而血清CA15-3水平差异不明显。提示:乳腺癌患者术后血清CA15-3水平的下降较CEA缓慢。术后1个月时,血清CEA的检测可用来评价手术的疗效,而血清CA15-3水平的变化较术前尚不明显。2、复发转移性乳腺癌患者血清CEA表达的阳性率较CA15-3的阳性率,差异无统计学意义;血清CEA、CA15-3联合检测时,阳性率高于CEA检测阳性率,差异有统计学意义,而与CA15-3表达阳性率无差异。提示:在乳腺癌患者术后随访监测病情变化过程中,血清CEA、CA15-3联合检测在诊断复发转移性乳腺癌的临床价值优于CEA单项检测,与血清CA15-3单项检测无明显差别。3、在局部复发乳腺癌患者及远位转移乳腺癌患者中,血清CEA的阳性率与CA15-3的阳性率比较,差异均无统计学意义。提示:在远位转移乳腺癌或局部复发乳腺癌中,血清CA15-3检测的诊断价值并不优于CEA。4、远位转移乳腺癌患者血清中CEA、CA15-3的阳性率与局部复发组患者比较,差异无统计学意义。提示:在复发转移性乳腺癌患者中,血清CEA、CA15-3的阳性率与患者局部复发或远位转移无明显关系,不能用于区别患者处于局部复发或是远位转移。