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1目的1.1观察生肌通窍散温敏凝胶对鼻窦炎内镜术后术腔填塞的疗效。1.2从TLR2/NF-κB径路探究生机通窍散温敏凝胶对鼻窦炎术后黏膜修复作用的机制。2研究方法按1:1随机分法将符合本次研究择选病例标准的60例患者分为两组(观察组与对照组),予以常规鼻内镜下鼻窦开放术后,分别予生肌通窍散温敏凝胶、膨胀海绵填塞术腔。两组患者围手术期的处理方案均为一致。(1)SNOT-20评分:此评分标准是患者对鼻腔鼻窦黏膜情况的主观评价,研究中对观察组与对照组的60例经鼻内镜手术治疗的患者在术前、术后第3、6周进行评估。(2)Lund-Kennedy评分:术后鼻内镜检查下鼻黏膜常见问题主要为:鼻腔黏膜充血、肿胀明显,鼻道内黏脓性分泌物潴留,息肉样新生物再生,肉芽组织增生,术腔粘连,窦口开放狭窄或再次闭锁等。通过此评分量表对鼻黏膜恢复情况进行量化评估,分别在患者术前、术后第3、6周进行评估。(3)RT-PCR检测:60例患者行常规鼻内镜下鼻窦开放术后,分别予膨胀海绵、生肌通窍散温敏凝胶填塞术腔,术后48小时后取术腔黏膜组织,采用此方法检测术腔黏膜组织中TLR2 mRNA、NF-κB mRNA的表达水平。(4)ELISA检测:术前及鼻窦术后48小时分别抽取膨胀海绵组、生肌通窍散温敏凝胶组患者血液,检测血清中IL-8的表达水平。3研究结果处理记录上述观察及检测的情况,采用SPSS19.0统计软件包对实验数据进行统计学分析。依据数值性质选择统计方法,定量数据并符合正态分布,选用t检验;不符合正态分布,满足方差齐的数据,采用秩和检验,定性数据采用卡方检验;组间内多样本比较采用方差分析,不符合正态分布、满足方差齐性的组间数据比较采用秩和检验。P<0.05提示数据间存在差异性,P<0.01表示数据间存在显著性差异,二者均具有统计学意义。4研究结果(1)SNOT-20评分:两组患者术后SNOT-20评分存在明显差异,生肌通窍散温敏凝胶组评分低于膨胀海绵组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Lund-Kennedy评分:生肌通窍散温敏凝胶组(观察组)与膨胀海绵组(对照组)相比较,术后观察组黏膜修复情况明显优于对照组,对照组出现鼻黏膜充血肿胀、息肉再生、鼻漏、术腔痂块堵塞、黏膜瘢痕粘连的情况更为严重且人数更多,Lund-Kennedy评分差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)RT-PCR检测:在鼻内镜术后48小时分别剪取观察组与对照组两组患者的术腔黏膜,检测出两组患者术腔黏膜组织均有TLR2 mRNA、NF-κB mRNA的表达,且对照组的表达水平明显高于观察组,两组差异具有统计学意义(P<0.01)。(4)ELISA检测:术前两组患者的外周血清中IL-8的含量,经统计学分析比较无差异(P>0.05),术后观察组患者术后48小时的血清中IL-8的含量显著低于对照组,两组表达水平具有差异性,且满足统计学意义(P<0.01)。5结论(1)生肌通窍散温敏凝胶对鼻窦炎内镜术后术腔黏膜的修复具有促进作用,并能减轻患者术后填塞的不良反应。鼻窦炎患者术后SNOT-20评分和Lund-Kennedy评分,观察组和对照组有明显差异,观察组优于对照组。(2)TLR2-NF-κB信号通路是鼻窦炎术后黏膜的修复过程中重要调节信号系统。本实验证实了人体鼻黏膜组织有TLR2、NF-κB的分布,而且TLR2、NF-κB在鼻窦术后黏膜中变化明显,表明TLR2介导的信号通路参与或诱导术后黏膜修复过程中炎症反应的发生与发展,其对炎症的调控可能是通过调节下游致炎因子IL-8的释放来实现的。(3)生肌通窍散温敏凝胶促进鼻窦炎术后黏膜修复的机制,与其调控TLR2-NF-κB信号通路密切相关。鼻窦炎内镜术后Lund-Kennedy评分,观察组优于对照组并有统计学差异,而且48小时术腔黏膜组织中,TLR2 mRNA、NF-κB mRNA的表达,以及患者血清IL-8的含量,观察组均低于对照组,并且有统计学差异。表明生肌通窍散温敏凝胶促进鼻窦炎术后黏膜修复的机制,与其调控TLR2-NF-κB信号通路密切相关。