延长暴露治疗PTSD的本土化和军事化研究

来源 :中国人民解放军海军军医大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhougtz
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目的:创伤后应激障碍(PTSD)是继发于创伤事件后的一类精神障碍,其核心症状表现为创伤记忆侵入、回避创伤相关刺激、认知情绪消极改变、唤醒增强和行为过激等,其对身心的危害十分严重,造成严重的社会负担。PTSD的发生与军事行动紧密相关,近年来,我国军事力量稳步发展,实战化训练要求不断提升,部队需承担的部署任务持续增加,官兵PTSD的发生率也将随之上升。因此,目前亟需储备一项有效的心理干预技术来应对今后可能持续增多的PTSD患者。延长暴露(PE)是被国外权威治疗指南推荐用于治疗PTSD的心理疗法,其核心技术包括呼吸练习,想象暴露及现实情景暴露,是聚焦创伤内容的一种干预方法。目前,该疗法在国内的运用和研究还十分有限。本研究首先开展PE技术针对PTSD的疗效研究,为本土化和军事化研究提供证据支撑;然后对PE治疗技术进行本土化和军事化的改编,推进其尽快融入本土人群的使用;最后开展PE技术疗效的本土化初步研究,利用本土军事化技术成果对PTSD症状显著的个体进行干预,通过对照的方式检验其对本土人群的疗效,为今后大规模的随机对照研究及该疗法的推广运用提供前期依据。方法:首先采用META分析,比较了PE疗法与对照组对PTSD疗效的差异,同时比较了不同形式PE之间的疗效差异。在PE技术的本土化和军事化的研究中,形成研究小组,采用初步修订、个案研究与修订和专题讨论与修订的步骤对标准PE治疗手册进行调整。采用对照研究的方式,在本土人群中选取PTSD症状显著的个体为研究对象,进行8周的干预,设置PE组和等待组进行对照,探讨组别和时间对疗效的影响。结果:1.总共纳入18篇研究,包含1397名被试。标准PE的治疗后PTSD评分显著低于对照组(Hedges’s g=-0.714,p=0.003)。其他形式PE与对照组(等待组,放松训练等)相比,治疗后PTSD评分显著更低(Hedges’s g=-0.647,p=0.001)。总体来说,其他形式PE与标准PE在治疗后(Hedges’s g=-0.172,p=0.198)及随访中PTSD评分(Hedges’s g=0.012,p=0.909)和脱落率(Hedges’s g=-0.122,p=0.174)无显著差异。在亚组分析中发现PE联合药物的治疗后评分要比标准PE显著更低(Hedges’s g=-0.668,p=0.049),脱落率也更低(边缘显著:Hedges’s g=-0.223,p=0.052)。以上结果的显著性不受个别异质性较高研究影响。2.完成PE治疗技术本土军事化修订,最终成果包括PE治疗技术、PE治疗师手册和PE来访者手册三个部分。3.共有18名PTSD症状显著的被试参与到研究中,PE组8人,等待组10人。在因变量为PTSD评分的线性混合模型[n(PE)=8,n(等待组)=10]中,时间效应(F=9.428,p<0.001)、组别效应(F=7.339,p=0.015)及时间和组别的交互效应(F=8.444,p<0.001)均显著。在负性情绪评分为因变量的线性混合模型中,时间效应(F=3.351,p=0.004)、组别效应(F=10.289,p=0.006)及时间和组别的交互效应(F=3.323,p=0.004)也显著。将参与评估大于等于6次的被试纳入进一步对比分析发现[n(PE)=6,n(等待组)=6],PE组PTSD症状访谈评分显著下降(42.17 vs 17.67,t=5.400,p=0.003)。PE组PTSD自评得分(t=0.034,p=0.972)和负性情绪自评得分(t=-1.104,p=0.296)在干预前与等待组无显著差异,干预后PE组显著低于等待组(PTSD:t=-4.202,p=0.002;负性情绪:t=-3.532,p=0.005)。PE组PTSD症状和负性情绪评分下降显著大于等待组。结论:1.与对照组相比,PE技术对PTSD治疗效果显著,不同形式PE在疗效上无显著差异,PE联合药物能够增强疗效。2.本土军事化PE治疗技术能够为PTSD干预实践提供参考。3.小样本初步研究表明,PE技术对本土人群PTSD症状干预的效果显著,同时能够有效缓解负性情绪。
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