【摘 要】
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研究背景随着经济发展和城市化导致人们生活方式改变,体力锻炼减少和体重增加,使得2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者的人数不断增加。临床上糖尿病患者约20%-40%最终进展为糖尿病性肾病（diabetic kidney disease,DKD）[1],DKD的主要临床表现为微量蛋白尿和肾功能损害,肾小球滤过率（Glomerular filtration rat
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研究背景随着经济发展和城市化导致人们生活方式改变,体力锻炼减少和体重增加,使得2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者的人数不断增加。临床上糖尿病患者约20%-40%最终进展为糖尿病性肾病（diabetic kidney disease,DKD）[1],DKD的主要临床表现为微量蛋白尿和肾功能损害,肾小球滤过率（Glomerular filtration rate,e GFR）是反映肾功能的主要指标,e GFR轻度下降即可预测肾脏疾病的进展[2]。糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c,Hb A1c）作为糖尿病疗效评估和流行病学研究的有效监测指标,已广泛应用于临床[3][4]。目前关于Hb A1c水平与e GFR≥60ml/min·1.73m~2的T2DM患者的肾小球滤过率关系的研究尚少报道。本研究拟采用横断面研究的方法探讨e GFR≥60ml/min·1.73m~2的T2DM患者Hb A1c水平与肾小球滤过率之间的关系,为早期积极控制2型糖尿病（T2DM）患者的Hb A1c水平,延缓肾功能进展及发展至终末期肾脏病（ESRD）提供依据。研究目的探讨e GFR≥60ml/min·1.73m~2的2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与肾小球滤过率的关系。研究方法从265例非透析糖尿病患者中筛选出e GFR≥60ml/min·1.73m~2的患者175例;按照糖化血红蛋白（Hb A1c）三分位数分为低水平组（Hb A1c≤7.7%）、中水平组（7.7%＜Hb A1c≤9.6%）、高水平组（Hb A1c＞9.6%）。比较三组患者人口学特征及各项生化指标的差异。采用单因素线性及多重线性回归分析e GFR≥60ml/min·1.73m~2的2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与肾小球滤过率的关系,采用分层分析、交互检验探讨不同人群中糖化血红蛋白水平与肾小球滤过率的关系。研究结果Hb A1c高水平组的2型糖尿病患者的空腹血糖（FPG）、估算肾小球滤过率（e GFR）高于低水平组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。Hb A1c低水平组患者的Scr、BUN高于高水平组,差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素线性回归分析结果显示女性、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白与e GFR呈正相关,年龄、糖尿病病程、尿总蛋白与e GFR呈负相关。多重线性回归分析结果表明校正相关混杂因素后,糖化血红蛋白水平是e GFR≥60ml/min·1.73m~2的2型糖尿病患者肾小球滤过率的独立影响因素（β=3.843,95%CI 1.446-6.240,P=0.00204）,即糖化血红蛋白每增加1%,e GFR水平增加3.84ml/min·1.73m~2（P=0.002）。分层分析与交互检验结果显示,当年龄＜60岁时,糖化血红蛋白水平对肾小球滤过率的影响更显著（β=5.518,95%CI 2.664-8.372）。研究结论e GFR≥60ml/min·1.73m~2的2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平是肾小球滤过率的独立影响因素,且在年龄小于60岁时糖化血红蛋白水平对肾小球滤过率的影响更为显著。
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