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背景与目的:主动脉夹层是一种严重的、致死性心血管疾病,死亡率可高达40-60%。Stanford B型主动脉夹层（Type B aortic dissection,TBAD）是指破口位于降主动脉的夹层。近年来,随着胸主动脉腔内隔绝术（Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR）的发展成熟,接受该手术的TBAD患者越来越多,院内死亡率得到有效改善。但是,部分患者接受手术后,随着时间的推移,有可能发生致死性的心血管事件。因此,如何在围手术期筛查出远期预后高风险的TBAD患者显得尤为重要。既往的研究报道一些血清学指标与TBAD患者TEVAR术后的预后相关,但他们的研究结果主要集中在短期预后与血清学指标的关系,关于TBAD患者TEVAR术后远期预后的预测指标鲜有提及。血红蛋白（Hemoglobin,Hb）在以前的研究中已被报道与心血管外科手术和心衰的患者的预后中扮演着重要的作用,且与急性主动脉综合征TEVAR术后患者的短期预后有关,但其与相关患者远期预后的关系未被明确阐述。本研究旨在探索血红蛋白及其相关血清学指标与TBAD患者TEVAR术后的远期预后的关系。主动脉重构与TBAD患者TEVAR术后夹层破裂、术后二次手术甚至术后心源性死亡有着密切的关联,其中假腔血栓化（False lumen thrombosis,FLT）已被多项研究证实是一项独立的预后预测因子。因此,探寻FLT的危险因素对于预测患者预后有着重要价值。在急性TBAD的患者中,既往有一些研究已经探究了TEVAR术后FLT的危险因素,但在亚急性TBAD的患者中,该问题仍未被明确提出并阐明。因此,我们旨在研究亚急性TBAD的患者中TEVAR术后FLT的危险因素。方法:1.本研究收集患者的人口学资料及血清学指标,其中包括年龄、性别、基础疾病、血常规、肝肾功、血脂等,通过电话或门诊随访,明确患者是否发生以下终点事件:全因死亡及主要心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events,MACE）。使用Kaplan-Meier曲线、多变量COX比例风险回归分析、受试者工作曲线及曲线下面积、线性趋势检验等方法研究血红蛋白与终点事件的关系。2.本研究通过断层扫描血管造影图像测量每个患者术前及术后的假腔直径、假腔面积、真腔直径、真腔面积、胸主动脉最大直径、腹主动脉最大直径、破口数量、起自假腔血管分支数等。使用两样本T检验、Mann-Whitney U检验、配对T检验、多变量Logistics回归分析分析术前术后各种CTA测量指标的变化及FLT的危险因素。结果:1.本研究连续纳入了391例TBAD患者,纳入患者的年龄为57.1±12.0岁,其中79.5%是男性。吸烟者比例达到54.7%,高血压患者比例为81.6%。患者的Hb和RBC分别为12.6±1.9 g/d L和4.2±0.6×1012/L。其中全因死亡发生87例,术后夹层再发破裂6例,二次手术者7例（其中2例患者同时发生夹层再发破裂和二次手术）。全因死亡率在术前Hb＜12 g/d L和Hb≥12 g/d L两组之间差异显著（32.1%vs.17.1%,p=0.001）。术前Hb预测全因死亡的AUC为0.617[95%可信区间（Confidence Interval,CI）0.548-0.687,p=0.008];术前Hb预测MACE事件的AUC为0.617（95%CI 0.551-0.684,p=0.005）。在线性趋势检验中,更低的Hb水平与更高的全因死亡风险（p for trend=0.001）及MACE事件（p for trend=0.000）发生率独立相关。COX多变量回归中,术前Hb水平[风险比（Hazard Ratio,HR）0.797,95%CI 0.639-0.918,p=0.002]和低密度脂蛋白C[HR 0.639,95%CI 0.431-0.948;p=0.026]与全因死亡相关性具有统计学意义。术前Hb浓度（HR 0.795,95%CI 0.672-0.871,p=0.000）与MACE显著相关。全因死亡（log-rank p=0.001）和MACE（log-rank p=0.001）的发生率在Hb＜12 g/d L和Hb≥12 g/d L两组间有显著差异。在COX多变量回归分析中,RBC（HR 0.457,95%CI 0.292-0.713,p=0.001）和低密度脂蛋白C（HR 0.617,95%CI0.416-0.914,p=0.016）与全因死亡的发生具有独立关系。在MACE事件模型中,术前RBC水平（HR 0.419,95%CI 0.275-0.640,p=0.000）对MACE事件有独立预测价值。在Kaplan-Meier曲线中,术前RBC水平在全因死亡和MACE事件上的差异具有统计学意义。2.我们纳入了研究期间诊断亚急性TBAD的患者55例,在纳入的亚急性TBAD患者中,12例（21.8%）患者在术后形成了完全FLT,而43例患者在没有形成完全FLT。在完全FLT人群中,总共有2例患者死亡;在非完全FLT组中,有8例患者死亡（p=1.000）;真腔直径（p=0.000）和最大腹主动脉直径（p=0.011）在术后显著提高,而假腔直径（p=0.000）在术后显著降低。在多变量Logistics回归中,最大腹主动脉直径[比值比（Odd Ratio,OR）1.20,95%CI 1.016-1.417 p=0.032]、起自于假腔的血管分支数（OR 15.062,95%CI1.681-134.982 p=0.015）与非完全FLT显著相关。结论:1.Hb水平是TBAD患者TEVAR术后远期预后的一个良好的预测因子,更高的Hb水平可能预示着更好的结局。在对急性Stanford B型夹层患者进行危险分层时,可以将Hb水平考虑在内。RBC、是否贫血分别在预测该类患者远期预后时可作为候选的预后预测因子。2.最大腹主动脉直径和起自假腔分支数量是非完全FLT的独立危险因素。亚急性Stanford B型主动脉夹层的患者在TEVAR术后可能获得良好的远期主动脉重构。