社会资本办医中的政府角色研究——基于对深圳市L区社会办社康的调查

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2009年,国务院公布了新一轮医改方案,提出要“坚持公共医疗卫生的公益性质”,“坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合,动员社会力量参与,促进有序竞争机制的形成”。即使各地政府在医疗卫生方面的投入越来越大,且对社会资本办医的限制逐步放开,但医疗卫生服务供给的效率依然普遍低下。医疗卫生总体状况日益引起公众的普遍不满,致使政府的公信力也大打折扣。引进社会资本办医涉及到政府、私人部门至少两个参与者。我国目前的社会办医疗机构“乱象丛生”,除了有社会资本“趋利性”本质的因素,也有政府在制度、政策、监管和指导上有所欠缺的因素。因此,如何改善社会资本办医的局面,充分发挥社会办医疗机构的优势,是政府急需探讨的问题。目前,深圳市在推动社会资本办医,包括在社会办社康方面已经放开了诸多限制,鼓励社会办社康参与分级诊疗体系的建设。通过文献分析、访谈发现,在鼓励社会办社康开办的过程中,政府虽然已经放开了诸多限制也给予了一定的财政补助,但是依旧有改进空间。在进行医疗卫生规划和制定政策时,未能做到科学研判、公平可及;作为基本医疗卫生服务的购买者,政府对从政府办和社会办社康购买的服务质量和效率也有监管的职责,但其监管工作还未能做足;在打通社会办社康在分级诊疗模式中的上下流转通道时,政府的协调工作尚未落实到位。因此,应合理定位政府在社会办社康中的角色定位,主要思路有:合理配置资源,布局规划做到合理、公平、科学;优化财政补助,引导资源下沉;放开限制,取消不合理的前置性审批事项,经费补助做到一视同仁;打通壁垒,共享设备、人员资源,提高政府资源的使用率;鼓励形成良性竞争局面,让政府办及社会办医疗卫生机构在竞争中一起进步,惠利市民;提升专业水平和服务质量,引导群众基层首诊;在考核及管理中探讨引入第三方,做到公平公正地评价,从而避免“寻租”风险;加大监管力度,促使重视医疗质量管理;公开医疗行业信息,提升整体就医环境。
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