因病致贫、因病返贫已成为农村贫困的首要致贫因素。农村老年人因其身体机能退化、社会资本匮乏等多重原因,面临严峻的由健康引致的贫困脆弱性问题。在“精准扶贫”战略持续推进过程中,发挥农村社会医疗保险在防范因病致贫返贫、缓解健康贫困方面的作用成为实现农村老年人及其家庭脱贫的关键。作为农村地区覆盖面最广、受益人群最多的老年医疗保障制度,社会医疗保险在制度设立之初就被赋予减轻疾病经济负担、改善健康状况的基本功能。为进一步探究农村居民社会医疗保险在缓解农村老年经济贫困和健康贫困方面的实际效应,本文利用中国老年健康因素追踪调查（CLHLS）2014年数据,将农村老年经济贫困操作化为绝对贫困、主观贫困和相对贫困三个维度,将农村老年健康贫困操作化为自评健康、日常生活能力和健康改善三个维度,结合精准扶贫理论、贫困脆弱性、健康需求等基本理论,通过运用二值选择模型、倾向得分匹配等方法,实证检验了农村居民社会医疗保险对农村老年经济贫困和健康贫困的减贫效应,并进一步检验了结论的稳健性。研究发现,农村居民社会医疗保险对农村老年贫困具有减贫效应,但在贫困维度和制度设计上存在显著差异:住院报销对农村居民绝对经济贫困具有显著的减贫效果,住院报销资格和报销比率显著降低了自付医疗支出和灾难性卫生支出发生率;农村居民社会医疗保险与健康贫困之间存在明显的反向因果问题,多种识别机制未能发现对健康贫困的缓解效应,仅门诊报销对农村居民健康改善具有显著的增进效果。基于此,本文认为,要进一步巩固和完善农村居民社会医疗保险在反贫困中的重要作用,在坚持保基本制度定位的同时,扩大门诊统筹的保障范围,加强常见病、慢性病的保障力度;提升住院统筹保障水平,适当提高报销比例和报销范围;以支付方式改革控制医疗费用不合理上涨,保证社会医疗保险减贫的政策效果;重视社会医疗保险的健康管理功能,从源头防止疾病的产生和恶化。