【摘 要】
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目的:本研究通过分析不同血清抗苗勒管激素（Anti-Müllerian hormone,AMH）水平的卵巢型子宫内膜异位症患者行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿核除术后自然妊娠率及妊娠时间的差异,探讨血清抗苗勒管激素水平与术后自然妊娠的相关性。对行腹腔镜手术治疗且有生育要求的卵巢型子宫内膜异位症患者,通过对其术前AMH水平的评估,分析其术后自然妊娠情况,为制定生育计划提供指导意见。方法:回顾性分析20
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目的:本研究通过分析不同血清抗苗勒管激素（Anti-Müllerian hormone,AMH）水平的卵巢型子宫内膜异位症患者行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿核除术后自然妊娠率及妊娠时间的差异,探讨血清抗苗勒管激素水平与术后自然妊娠的相关性。对行腹腔镜手术治疗且有生育要求的卵巢型子宫内膜异位症患者,通过对其术前AMH水平的评估,分析其术后自然妊娠情况,为制定生育计划提供指导意见。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月在大连市妇女儿童医疗中心妇产院区行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿核除术且术后积极试孕的患者105例,收集一般临床资料、术前AMH水平、术中资料及术后12个月内自然妊娠情况。根据妊娠情况将105例患者分为两组:妊娠组（n=54）和未妊娠组（n=51）,再依据患者术前AMH水平将105例患者分为高AMH组（AMH≥2ng/ml,n=58）和低AMH组（AMH＜2ng/ml,n=47）。通过SPSS26.0统计学软件比较妊娠组和未妊娠组患者年龄、体重指数、CA125水平、AMH水平、合并不孕、不孕类型及时间、痛经、病灶直径、病灶单双侧、病灶单多房、生育指数评分、子宫内膜异位症分期（r-AFS分期）、术后促性腺激素释放激素激动剂药物治疗周期的差异,以及比较高AMH组和低AMH组自然妊娠率及妊娠时间的差异,建立术后自然妊娠时间的Kaplan Meier曲线,通过Receiver Operating Characteristic（ROC）曲线下面积（area under curve,AUC）来评价术前AMH预测术后妊娠率的准确率,计算敏感度、特异度以确定其最佳截点。结果:1、本研究共纳入105例患者,经腹腔镜手术治疗后1年内有54例成功自然妊娠,51例未妊娠,妊娠率为51.43%。在39例合并不孕的患者中,有15例成功自然妊娠,24例未妊娠,妊娠率为38.46%。2、妊娠组和未妊娠组患者的年龄、AMH水平、病灶直径、病灶位于单双侧、合并不孕、生育指数评分差异均有统计学意义（P＜0.05）,而体重指数、CA125水平、不孕类型及时间、痛经、病灶单多房、r-AFS分期III、IV期以及术后促性腺激素释放激素激动剂药物治疗周期差异均无统计学意义（P＞0.05）。3、所有患者中,高AMH组术后6、8、10、12个月累计妊娠例数分别为2、12、28、35例,术后1年内自然妊娠率为60.34%,妊娠时间为8.97±1.72个月;低AMH组术后6、8、10、12个月累计妊娠例数分别为1、3、11、19例,术后1年内自然妊娠率为40.43%,妊娠时间为10.05±1.75个月,两组术后1年内妊娠率及妊娠时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。4、在合并不孕的患者中,高AMH组术后1年内自然妊娠率为50.00%,妊娠时间为9.20±1.81个月,低AMH组术后1年内自然妊娠率为26.32%,妊娠时间为10.20±1.30个月,两组术后1年内妊娠率及妊娠时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。5、ROC曲线分析得出患者术前AMH水平预测术后自发妊娠机会的AUC为0.705[95%置信区间（CI）:0.605-0.804;P＜0.001],最佳截点为2.705（敏感度55.60%;特异度78.4%）,约登指数为0.340。结论:1、术前AMH高水平表达的卵巢型子宫内膜异位症患者在术后1年内有更高的自然妊娠率及需要更短的妊娠时间;而合并不孕的患者,不同AMH水平术后1年内的自然妊娠率及妊娠时间无明显差异。2、术前AMH水平对卵巢型子宫内膜异位症患者术后1年内的自然妊娠有较好的预测价值,AMH在2.705ng/ml以上患者术后1年内可考虑期待自然妊娠,反之可酌情考虑辅助生殖技术。
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